كيف تتم عملية جراحة القلب المفتوح؟

لو أخذنا مثلًا عملية إصلاح الشريان التاجي فتستغرق من ثلاث إلى ست ساعات ويتم إجراؤها بشكل عام باتباع الخطوات الأساسية التالية:

• تتم هذه العملية تحت التخدير العام، لضمان أن يكون المريض نائمًا وغير متألم خلال الجراحة بأكملها.
• يقوم الجرَّاح بشق الجلد بمعدل من 8 إلى 10 بوصات في جلد الصدر.
• يقوم الجرَّاح بنشر عظام صدر المريض بالكامل أو جزءًا منها للوصول للقلب.
• بمجرد أن يصبح القلب مرئيًا للجرَّاح، يتم توصيل المريض بجهاز صنعي ينوب عن القلب والرئة، يقوم الجهاز بنقل الدم بعيدًا عن القلب حتى يتمكن الجرَّاح من العمل على قلب فارغ من الدم.
• يستخدم الجرَّاح أحد الأوعية الدموية السليمة لصنع مسار جديد للدم يتجاوز به الشريان المسدود.
• يغلق الجرَّاح عظمة الصدر بسلك معدني، تاركًا السلك داخل الجسم.

أحيانًا يتم إغلاق القص بلاصق حيوي للأشخاص المعرضين لخطر عدم التحام العظم، مثل أولئك الذين خضعوا لعمليات جراحية متعددة أو الأشخاص في سن متقدمة، حيث يتم وضع اللاصق الحيوي كدعامة بعد وصل عظم القص بقطب صغيرة من التيتانيوم بعد الجراحة.

 متى تكون جراحة القلب المفتوح ضرورية؟

 يمكن أن يكون إجراء جراحة القلب المفتوح ضروريًا للمرضى الذين يعانون من نقص في التروية القلبية بشكل ملحوظ، والذي ينتج عن تضيق قطر الشرايين التاجية المغذية للقلب أو المصابة بالتصلب في جدرانها، أو ما يسمى “تصلب الشرايين”. يحدث التصلب عندما تشكل المادة الدهنية “الشحوم” لويحة على جدران الشرايين التاجية مما يؤدي لتضيق الشرايين، فيكون من الصعب مرور الدم من خلالها، عندما لا يتدفق الدم بشكل صحيح إلى القلب، قد تحدث نوبة قلبية ناجمة عن نقص التروية.

تُجرى جراحة القلب المفتوح أيضًا للأهداف التالية:

• إصلاح أو استبدال صمامات القلب التي تسمح للدم بالمرور عبر القلب.
•  إصلاح المناطق التالفة أو غير الطبيعية من القلب.
•  زرع أجهزة طبية تساعد القلب على العمل بالشكل الصحيح.
• استبدال القلب التالف بقلب متبرع (زراعة القلب).

 ما هي مخاطر جراحة القلب المفتوح؟

 تتضمن مخاطر جراحة القلب المفتوح ما يلي:

• عدوى (أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من السمنة أو داء السكري أو أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية سابقة على القلب).
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• الفشل الرئوي أو الكلوي.
• ألم في الصدر.
• فقدان الذاكرة أو التخليط الذهني.
• جلطة دموية.
• صعوبة في التنفس.
• التهاب رئوي.

بعض المخاطر تُعزى إلى الجهاز الصناعي الذي ينوب عن القلب والرئة، مثل السكتة الدماغية والمشاكل العصبية.

كيف يتم التحضير لعملية القلب المفتوح؟

يجب إخبار الطبيب عن أي أدوية يتناولها المريض، حتى الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والفيتامينات والأعشاب، وإبلاغه عن أي أمراض موجودة، بما في ذلك نزلات البرد والأنفلونزا.

في الأسبوعين السابقين للجراحة، قد يطلب الطبيب الإقلاع عن التدخين والتوقف عن تناول الأدوية المميعة للدم، مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين أو النابروكسين.

في اليوم السابق للجراحة يُطلب من المريض غسل جسمه بصابون خاص، يستخدم هذا الصابون لقتل البكتيريا الموجودة على البشرة ويقلل من فرصة الإصابة بالعدوى بعد الجراحة، ويُطلب أيضًا عدم تناول أو شرب أي شيء بعد منتصف الليل. يعطي مقدم الرعاية الصحية تعليمات أكثر تفصيلًا عند الوصول إلى المستشفى لإجراء الجراحة.

المتابعة بعد جراحة القلب المفتوح

بعد الاستيقاظ من الجراحة، سيكون هناك أنبوبان أو ثلاثة أنابيب في الصدر، للمساعدة في تصريف السوائل من المنطقة المحيطة بالقلب وسيكون هناك قثاطر وريدية في الذراع لتزويد الجسم بالسوائل، بالإضافة إلى قثطرة في المثانة لتفريغ البول، ويتم أيضًا توصيل المريض بآلات تراقب حيوية القلب وستكون الممرضات بالقرب من المريض لمراقبته والمساعدة في حال ظهور أي أعراض.

يقضي المريض الليلة الأولى في وحدة العناية المركزة، ثم يُنقل إلى غرفة رعاية خاصة لمدة ثلاثة إلى سبعة أيام.

ما هي الأمور التي يجب مراعاتها في المنزل بعد الجراحة؟

تعتبر الرعاية المنزلية بعد الجراحة جزءًا أساسيًا من الشفاء، ويتمثل ذلك بالخطوات التالية:

العناية بالجرح

العناية بالجرح مهمة للغاية، إذ يجب الحفاظ على مكان الجرح دافئًا وجافًا، ويجب غسل اليدين قبل لمسه وبعد لمسه. إذا كان الجرح يشفى بشكل صحيح ولا يوجد علامات عدوى، يمكن الاستحمام بحيث تزيد مدة الاستحمام عن ​​10 دقائق بالماء الدافئ (وليس الساخن). يجب التأكد من عدم إصابة موقع الجرح بالمياه مباشرةً. من المهم أيضًا فحص موقع الجرح بانتظام بحثًا عن علامات العدوى، والتي تشمل: النزف من الجرح أو الاحمرار حول الجرح أو الدفء أو الحُمى.

تدبير الألم

يعتبر تدبير الألم مهمًا للغاية أيضًا، لأنه يسرع الشفاء وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات مثل جلطات الدم أو الالتهاب الرئوي. قد يكون هناك ألم في العضلات، أو ألم في الحلق، أو ألم في موقع الجرح، ومن المحتمل أن يصف الطبيب مسكنات للألم يمكن تناولها في المنزل، ولا بد من أن تُؤخذ على النحو المنصوص عليه. يوصي بعض الأطباء بتناول مسكنات الألم قبل النشاط البدني وقبل النوم.

الحصول على قسط كاف من النوم

يعاني بعض المرضى من صعوبات في النوم بعد جراحة القلب المفتوح، ولكن من المهم الحصول على أكبر قدر ممكن من الراحة، ولتحقيق ذلك يمكن: تناول مسكنات الألم قبل النوم بنصف ساعة وترتيب الوسائد لتقليل إجهاد العضلات وتجنب الكافيين وخاصة في المساء.

في الماضي، جادل البعض بأن جراحة القلب المفتوح تؤدي إلى تدهور الأداء الذهني، على الرغم من أن بعض المرضى قد يخضعون لعملية قلب مفتوح ويعانون من تدهور عقلي في وقت لاحق، إلا أنه يُعتقد أن هذا يرجع على الأرجح إلى الآثار الطبيعية للشيخوخة بسبب كون أغلب المرضى من فئة عمرية متقدمة.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

يستفيد معظم الأشخاص الذين خضعوا لعمليات جراحة القلب المفتوح من المشاركة في برامج إعادة تأهيل المنظمة والشاملة، إذ يتم ذلك عادة في العيادات الخارجية بزيارات متعددة خلال الأسبوع، وتشمل مكونات البرامج التمارين الفيزيائية وتقليل عوامل الخطر والتعامل مع التوتر والقلق والاكتئاب.

بالنسبة للتعافي قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أسابيع حتى ستة أشهر للشعور بالفوائد الكاملة للجراحة، ولا بد من التنويه إلى أن الجراحة لا تمنع تكرار المشكلة المرضية مرة أخرى في حال إهمال صحة القلب، إذ ينصح المريض بالتقيد بنظام غذائي صحي والتقليل من الأطعمة الغنية بالملح والدهون والسكر وأن يكون نمط الحياة أكثر نشاطًا، والابتعاد عن التدخين، وعلاج ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول.

ظهرت المقالة جراحة القلب المفتوح: معلومات وحقائق أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

يعتمد وقت الشفاء على نوع العملية وشدة الحالة وعدة أمور أخرى. يجب أخذ الوقت لفهم العملية بشكل جيد، بما في ذلك ما يمكن فعله لتسريع الشفاء في المنزل، من المهم اتباع تعليمات الطبيب قبل وبعد الجراحة بدقة.

إليك عشر نصائح وتوصيات هامة بعد الجراحة، ما يضمن الشفاء بسرعة وبشكل صحيح

1. الالتزام بمواعيد المتابعة بعد الجراحة

لا يلتزم العديد من المرضى بمواعيد المتابعة المحددة لهم في العيادة. خاصة إذا كانوا يشعرون بالرضا عن نتائج العمل الجراحي وكان الجرح يتعافى جيدًا، فيبدو الموعد وكأنه يشكل عبئًا من ناحية التكاليف والوقت. لكن هذا الأمر يعد من الأخطاء الشائعة والمهمة، إذ يرغب الطبيب في معرفة شعور المريض وما إذا كان الشق الجراحي يتعافى جيدًا، وقد يبحث أيضًا عن أشياء إضافية هامة قد لا يكون المريض مطلعًا عليها، مثل علامات العدوى. يمكن أيضًا تعديل الأدوية، لذلك يجب عدم إهمال مواعيد المتابعة مهما كلّف الأمر.

2. الوقاية من العدوى

تعتبر الوقاية من العدوى عاملًا جوهريًا لضمان الحصول على نتيجة ممتازة من الجراحة. يمكن القول إن غسل اليدين جيدًا قبل لمس الشق الجراحي أحد أسهل وأهم الأشياء التي يجب القيام بها أثناء فترة الشفاء. إن إصابة مكان العمل الجراحي بالعدوى يعتبر أمرًا نادرًا، وهي تحدث عادة في غضون 30 يومًا من الجراحة. مع ذلك، من المهم سؤال الطبيب عما يمكن فعله لمنع حدوث العدوى قدر الإمكان.

3. معاينة شق العمل الجراحي بانتظام

قد لا يكون النظر إلى مكان العمل الجراحي محبذًا لدى المريض، ولكن من المهم إلقاء نظرة فاحصة على الشق عدة مرات في الأسبوع، مع الإجابة على الأسئلة التالية: هل لون الشق وردي أم أحمر؟ هل هناك خروج للسوائل عبر الجرح، وإذا كان الأمر كذلك، فما هو لون السائل ورائحته؟ هل الغرز أو المواد المستخدمة لإغلاق الجرح سليمة؟ هذه الأسئلة مهمة جدًا، حيث يساعد فحص الشق بانتظام في تحديد ما إذا كان مكان العمل الجراحي مستمرًا في الشفاء أو قد أُصيب بالعدوى.

4. العناية بالشق الجراحي بالشكل الصحيح

يبالغ الكثير من الناس في محاولة الحفاظ على الشق نظيفًا، مع الإفراط في استخدام المعقمات بهدف جعل المنطقة خالية من الجراثيم، دون النظر إلى الآثار السلبية التي تتركها هذه المواد على سطح الجلد. يمكن القول إن الغسيل اللطيف بالماء والصابون هو كل العناية التي يحتاجها الشق، ما لم يقرر الطبيب الجراح خلاف ذلك. يعتبر تقشّر البشرة حول الجرح أمرًا طبيعيًا مع أن مظهره قد لا يكون لائقًا. ولا ينصح بإزالة القشور يدويًا لأنها يمكن أن تبطئ من عملية الشفاء. وبالمثل، يمكن أن يكون إغراق الغرز الجراحية بالماء بشكل مستمر ضارًا لأنه قد يضعّف من متانة الشق. يوصي العديد من الجراحين بالاستحمام بدلًا من المغاطس بعد الجراحة وغالبًا ما يمنعون السباحة خلال المراحل المبكرة من الشفاء. مع أهمية التعاون مع الجراح للحصول على التعليمات الخاصة بشكل صحيح.

5. أهمية شرب السوائل وتناول الطعام جيدًا

يفقد الكثير من الناس شهيتهم بعد إجراء الجراحة، بسبب الشعور بالغثيان أو الإمساك وفقدان الرغبة لتناول الطعام، لكن الإكثار من شرب الماء وتناول نظام غذائي صحي بعد الجراحة يمكن أن يساعد في تعزيز الشفاء وتقليل المضاعفات الشائعة والمساعدة على تجاوز الآثار الجانبية غير المرغوب بها للتخدير.

من الممكن تقديم النصيحة بتعديل النظام الغذائي، لذلك لا يجب الخجل من طلب المساعدة. ربما يكون لدى الطبيب المختص الكثير من الأفكار العملية حتى استعادة الشهية، وباختصار يمكن القول إن الأكل السليم يعني الشفاء، فمن الصعب التعافي إذا لم يكن لدى الجسم الوقود الذي يحتاجه لعملية التحسن.

6. الانتباه أثناء السعال والعطاس

يمكن أن يؤدي السعال أو العطاس بطريقة خاطئة إلى إلحاق ضرر شديد بالشق الجراحي، خاصة إذا كان مكان الجرح على مستوى البطن. لأن الجرح الجديد بعد العمل الجراحي يفتقر للمتانة، لذا يمكن أن يتسبب العطاس العنيف في فتح الشق وتباعد حوافه. من المهم حماية الشق، وذلك عبر الضغط على المنطقة، أثناء السعال أو العطاس. ويمكن القيام بذلك باستخدام اليدين أو عن طريق تغطية المنطقة بوسادة.

سيساعد الضغط اللطيف في الحفاظ على الخيوط أو الغرز سليمة. ويصبح الأمر أسهل مع الممارسة، حيث تصبح هذه الحركة تلقائية حين الشعور بسعال قادم.

7. ما هي الحالات الإسعافية التي تستوجب الذهاب للمشفى؟

من الهام توخي الحذر خلال فترة التعافي من الجراحة. تحدد التعليمات المذكورة بعد العملية متى يمكن طلب الرعاية الطارئة. ولكن بشكل عام، يجب الاتصال بالطبيب الخاص بحالات النزف و صعوبة التنفس والإقياءات المتكررة، أو عند مواجهة مشكلة في التبول، أو وجود علامات واضحة للعدوى. يجب مراجعة مقدم الرعاية الصحية للرعاية الأولية أو غرفة الطوارئ في حال تعذر الوصول إلى الطبيب الجراح المختص.

8. السيطرة على الألم

تعتبر السيطرة على الألم بعد الجراحة أمرًا بالغ الأهمية. يقاوم بعض الأشخاص هذه الفكرة، إما لأنهم يخشون من التعود على المسكنات، أو أنهم يعتبرون الأدوية علامة ضعف. يعتبر وجود ألم شديد في جدار الصدر معيقًا للسعال، مما يعرض المريض لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. أما إذا كان الألم الشديد عائقًا للمشي، فإنه يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم. إن الحفاظ على الألم عند مستوى مقبول، يضمن بكل تأكيد تقدم عملية التعافي كما ينبغي.

يجب تناول الدواء بانتظام كما هو موصوف. لإبقاء الألم بالحدود الدنيا وتحسين نوعية النوم الذي يعزز أيضًا من إمكانية الشفاء.

9. الحركة بأسرع وقت بعد العمل الجراحي

يعتبر المشي بعد الجراحة أحد أهم الأشياء التي يمكن القيام بها للتعافي. يمكن أن يساعد المشي السريع داخل المنزل كل ساعة أو ساعتين في منع حدوث مضاعفات خطيرة مثل التهاب الوريد الخثري (تشكل جلطة دموية) والالتهاب الرئوي، ويعد المشي طريقة لطيفة للعودة إلى النشاط البدني، ما يسرع في العودة إلى جميع الأنشطة اليومية.

يعد اتباع توصيات الأطباء بعد العمل الجراحي والالتزام بمواعيد المتابعة الطبية في العيادة أمرًا حيويًا للتعافي بعد الجراحة. هناك خطوات أخرى مهمة أيضًا، مثل العناية بالجرح وتناول الطعام والشراب بشكل صحيح لاستعادة القوة والسيطرة على الألم. لذلك يمكن القول إن نجاح مرحلة التعافي يعتمد بدرجة كبيرة على الالتزام بهذه التوصيات والنصائح.

ظهرت المقالة نصائح وتوصيات هامة بعد العمل الجراحي أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

ما هو الشق الجراحي وكيف يمكن حمايته؟

الشق الجراحي هو جرح يتم إجراؤه في الجلد أثناء العملية الجراحية، في بعض الأحيان، يمكن أن يختلف حجم وموقع وعدد الشقوق حسب نوع العمل الجراحي.

يمكن إغلاق الشقوق الجراحية بعدة طرق، منها:

• الغرز (القطب).
• الغرز المعدنية.
• لاصق الأنسجة.
• شريط لاصق.

عادةً ما يتم وضع ضماد معقم على الشق المغلق لإبقائه نظيفًا وجافًا أثناء التئام الجرح. تحمي الضمادات الشق الجراحي وتحافظ على الجرح نظيفًا وتخلق بيئة مثالية للشفاء. يجب تغيير الضمادات وفقًا لتعليمات الطبيب المختص.

كيف تتم العناية بالشق الجراحي بعد العملية؟

من المهم اتباع إرشادات طبيبك عندما يتعلق الأمر بالعناية بالشقوق بعد الجراحة. اتباع هذه التعليمات يعزز الشفاء ويقلل من التندب ويقلل من خطر الإصابة بالعدوى. تتضمن أهم النصائح العامة للعناية بالشق ما يلي:

• يجب دائمًا غسل اليدين جيدًا قبل لمس الشق الجراحي.
• من المهم مراقبة وتفقد الشق الجراحي كل يوم بحثًا عن أي علامات عدوى أو عدم التئام.
• البحث عن أي نزيف محتمل. إذا بدأت الشقوق الجراحية بالنزيف، يجب القيام بالضغط المباشر والمستمر عليها. ثم يجب الاتصال بالطبيب المختص للحصول على التعليمات.
• يجب تجنب ارتداء الملابس الضيقة التي قد تحتكّ بالجرح.
• يجب عدم خدش أي جروح تسبب الحكة. من ممكن الشعور بالحكة في مكان الشقوق أثناء شفائها، وهذا أمر طبيعي. إذا زادت الحكة بدلًا من أن تتحسن، يجب إخبار الطبيب فورًا.

من النصائح العامة التي يجب أخذها بعين الاعتبار:

• القطب والغرز المعدنية: يمكنك الاستحمام بعد 24 ساعة من الجراحة ما لم يخبر الطبيب خلاف ذلك. يجب تنظيف المنطقة بالماء الدافئ والصابون ثم تجفيفها برفق بقطعة قماش نظيفة. سيقوم الطبيب بإزالة الخيوط الجراحية أو الغرزات المعدنية التي تم استخدامها في الإغلاق عندما يلتئم الجرح. يتم انحلال بعض الغرز بمرور الوقت في حال استخدام المواد القابلة للانحلال، أما بعضها الآخر يجب إزالته بواسطة الطبيب. يمكن تثبيت الغرز القابلة للانحلال في مكانها بواسطة شرائط لاصقة.
• الشرائط اللاصقة: يمكن غسل الجرح أو الاستحمام إلا في حال ذكر الطبيب خلاف ذلك. يجب تنظيف المنطقة بالماء الدافئ والصابون وتجفيفها برفق بمنشفة أو قطعة قماش نظيفة. لا تسحب الشرائط من مكانها. ستسقط الشرائط من تلقاء نفسها في غضون أسبوعين. بعد انقضاء هذه المدة يجب سحب الشرائط المتبقية أو قصها.

ما هي المواد اللازمة لتغيير الضماد؟

هناك بعض المستلزمات الأساسية التي نحتاج إليها لتغيير الضماد:

• عدة قطع من الشاش المعقم.
• قفازات طبية معقمة معدة للاستعمال مرة واحدة.
• شريط طبي لاصق.
• كيس بلاستيكي (للتخلص من الضمادات القديمة، الشريط اللاصق، إلخ..).
• مقص.

ما هي خطوات تغيير الضماد؟

هناك عدد من الخطوات التي يتم اتباعها عادة لتغيير ضمادات الجروح.

الخطوة الأولى: تحضير الجرح لتغيير الضماد

يجب تأمين سطح نظيف للعمل عليه. يجب نقل الحيوانات الأليفة إلى غرفة أخرى وإزالة أي مجوهرات، وغسل السطح الذي توضع عليه مستلزمات تبديل الضماد بالماء والصابون ثم تغطيته بقطعة قماش نظيفة أو منشفة ورقية.

الخطوة الثانية: إزالة الضماد القديم

في البداية يتم تحضير الضماد الجديد، من خلال فتح عبوة الشاش دون لمسه، ثم قص شرائط جديدة من الشاش ووضعها جانبًا. ولإزالة الضماد القديم: يجب غسل اليدين جيدًا بالماء والصابون لمدة 30 ثانية والتأكد أيضًا من تنظيف الأظافر وتجفيف اليدين بمنشفة نظيفة، وارتداء القفازات الطبية ثم فك الشريط اللاصق المثبت للضماد القديم في مكانه أو إرخائه إن أمكن، وبعد إزالة الضماد القديم يجب وضع الضماد القديم والقفازات الطبية المتسخة في كيس بلاستيكي.

الخطوة الثالثة: تنظيف الجرح وغسله

يتم تنظيف مكان الجرح أثناء الاستحمام ثم يمكن وضع الضماد بعدها حسب تعليمات الطبيب المختص. إذا لم يكن يسمح بالاستحمام بعد فيجب غسل الجرح حسب التعليمات التي ذكرت سابقًا. يجب فحص مكان الجرح بشكل دائم بحثًا عن علامات العدوى والالتهاب.

الخطوة الرابعة: وضع الضماد الجديد

إذا وصف الطبيب مرهمًا موضعيًا، يجب وضع كمية قليلة جدًا من المرهم على الجرح. يتم انتقاء شريط شاش نظيف ومعقم من إحدى الزوايا ووضعه فوق الجرح. (هذا هو الشاش الذي تم فتحه ووضعه جانبًا في الخطوة الثانية) يتم لصق الجوانب الأربعة لضماد الشاش. (باستخدام الشريط الذي تم قصه ووضعه جانبًا في الخطوة الثانية). يجب وضع كل المخلفات في الكيس البلاستيكي ونزع القفازات ورميها في كيس القمامة.

يتم إغلاق الكيس البلاستيكي والتخلص منه بعيدًا ثم غسل اليدين، ويجب غسل أي مناشف متسخة بشكل منفصل وسؤال الطبيب عما إذا كان يجب إضافة مادة تنظيف خاصة أثناء الغسيل.

ما الذي يمكن فعله لتقليل مخاطر الإصابة بالعدوى؟

هناك العديد من الأمور التي يمكن القيام بها لتقليل خطر الإصابة بالعدوى أثناء فترة التعافي مثل:

• من المهم غسل اليدين دائمًا قبل وبعد لمس الجرح.
• يجب اتباع تعليمات الطبيب المختص وخاصة تلك المتعلقة بتغيير الضماد.
• يجب تجنب إزالة الشرائط اللاصقة أو لمس القطب والغرز المعدنية ولاصق الأنسجة.
• الحفاظ على الجرح جافًا دائمًا (التأكد من تجفيف مكان الجرح بعد الغسيل).

عندما تتعافى من الجراحة، فإن آخر شيء تريده هو حدوث مشكلة في مكان العمل الجراحي. الشق هو الجرح الذي تتم عبره الجراحة. ثم يغلقه الجراح بالخياطة أو بطرق أخرى مثل الغرز المعدنية أو اللاصق. مع العناية المناسبة يشفى الشق ويتحول إلى ندبة. يعتبر هذا الأمر مهمًا للصحة حيث يمكن أن تقلل الرعاية المناسبة من خطر الإصابة بالعدوى وتساعد على العودة إلى الوضع الطبيعي في أقرب وقت.

ظهرت المقالة كل ما يجب أن تعرفه عن الضمادات والعناية بالشق الجراحي بعد العمليات الجراحية أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

ما التقنية التي تعمل بها الروبوتات الجراحية؟

تُشبه تقنية الجراحة الروبوتية ألعاب الفيديو أو تقنيات المحاكاة والواقع الافتراضي، إذ يُستخدم فيها أذرع صناعية للقيام بالعمل الجراحي، ويجلس الطبيب في كبينة الجرَّاح التي تمكنه من التحكم بالروبوت ورؤية ساحة العمل الجراحي بشكل ثلاثي الأبعاد. تُثبت كاميرا على أحد الأذرع وتحمل بقية الأذرع أدوات جراحية صغيرة جدًا، يكون حجمها نحو 5-8 ملم وبالتالي تستطيع الوصول إلى أجواف ومناطق لا تستطيع اليد البشرية الوصول إليها. سهلت الجراحة الروبوتية إجراء عدد كبير من الجراحات البولية والنسائية بشكل خاص خلال السنوات العشر الماضية، إذ تُستخدم عند المرضى الصغار المصابين بسرطان الخصى المنتشر إلى العقد اللمفاوية بدلًا من العلاج الشعاعي، الذي كان يستخدم كبديل عن العمل الجراحي التقليدي.

إنَّ هذا النوع من الجراحة آمن، فالطبيب يتحكم بالروبوت ويقوم بكل ما يأمره به ولا يستطيع اتخاذ أي قرار بمفرده، كما يتلقى الأطباء دورات تدريبية مكثفة ليتمكنوا من العمل على هذا الجهاز. يستخدم الأطباء الروبوتات الجراحية لإجراء عدد واسع من العمليات الجراحية مثل:

• أمراض الجهاز الهضمي، كأمراض القولون والمستقيم والطرق الصفراوية والكبد والمرارة والمري والمعدة والبنكرياس كما يمكن علاج الفتوق ومشاكل البلع.
• أمراض الجهاز البولي التناسلي مثل بطانة الرحم الهاجرة واستئصال الرحم ومشاكل غدة الكظر والكليتين والمثانة والنزف غير الطبيعي في الرحم.
• أمراض الجهاز العصبي كفتق القرص الفقري (الديسك) والجنف وتضيق العمود الفقري.
• مشاكل الرقبة والرأس ومنها السرطان، ونوب توقف التنفس أثناء النوم والتهاب اللوزات واستئصال الأورام.
• كما تساعد الجراحة الروبوتية في علاج البدانة وأمراض القلب والرئتين وغيرها.

إيجابيات وسلبيات الجراحة الروبوتية

سمحت الجراحة الروبوتية للأطباء بإجراء العمليات الجراحية بدقة أكبر، فالأذرع الصناعية تدور 360 درجة وتصل إلى مناطق كثيرة من الجسم، مع رؤية ثلاثية الأبعاد لساحة العمل الجراحي حتى البنى الدقيقة جدًا، ومن الإيجابيات الأخرى للجراحة الروبوتية:

• تخفيف الألم والنزيف.
• تقليل نسبة حدوث اختلاطات ما بعد الجراحة مثل العدوى.
• البقاء لفترة قصيرة في المستشفى.
• تسريع الشفاء إذ يحدث التعافي في غضون ستة أسابيع.
• العودة إلى الحياة الطبيعية بشكل أسرع.
• تحسين نوعية الحياة بعد الجراحة نظرًا لصغر مساحة العمل الجراحي.

كما تقلل من آلام الظهر والرقبة والكتفين عند الأطباء بسبب قصر زمن العمل الجراحي، إذ يجري عملية دقيقة في مساحة صغيرة جالسًا على كرسي مريح خلف جهاز التحكم، والروبوتات لا تشعر بالتعب ولا تصاب بالعدوى ولا تنقلها.

وبالرغم من جميع الإيجابيات السابقة إلا الأمر لا يخلو من بعض السلبيات، فهذا النوع من الجراحة مكلف جدًا، ويحتاج وقتًا أطول للتجهيز مقارنةً بالجراحة التقليدية، ومتوفر في مراكز خاصة تستطيع تأمين هذا النوع من التكنولوجيا ولديها عدد من الجراحين المدربين جيدًا، بالإضافة إلى احتمال حدوث أذية للأعصاب أو انضغاطها كما هو الحال في الجراحة التقليدية، أو حدوث عطل تقني في الروبوت، فبالرغم من ندرته إلا أن علينا أخذه بعين الاعتبار.

التعافي بعد إجراء الجراحة الروبوتية

يكون التعافي من العمل الجراحي بعد الجراحة الروبوتية أقصر وأسهل، ويعتمد ذلك على نوع العمل الجراحي والصحة العامة للمريض، فقد يستطيع النهوض من السرير سريعًا بعد التخدير والأكل بعد ساعات قليلة من العملية والذهاب إلى المنزل في نفس اليوم أو في اليوم الذي يليه.

يتوجب عليك الالتزام بمجموعة من التعليمات وذلك حسب نوع العمل الجراحي الذي أجريته، فقد يطلب منك الطبيب ما يلي:

• الراحة لعدة أيام بحسب إرشادات الطبيب.
• استئناف النشاطات اليومية تدريجيًّا، والعودة إلى القيادة في حال عدم استخدام المسكنات.
• تجنب حمل الأشياء الثقيلة قبل استشارة الطبيب.
• الانتباه إلى وجود أي دلائل أو مؤشرات على عدوى حول منطقة الجرح.
• تناول مسكنات للألم أو ملينات عند الحاجة.

كما عليك الاتصال بطبيبك فور الشعور بأحد الأعراض التالية:

• وجود دم كثير على ضمادات الجرح، ما يدل على وجود نزف فعال.
• علامات العدوى مثل الحمى أو خروج سائل قيحي من الجرح.
• وجع لا يخف رغم تناول الدواء المناسب.
• علامات على وجود خثرات دموية كوجود تورُّم غير طبيعي في الأطراف السفلية.

هل يمكن أن تحل الروبوتات محل الأطباء؟

تساعد الروبوتات الأطباء في إجراء العمل الجراحى وتشخيص الحالات الصعبة، لكن من ناحية أخرى يفضل المرضى التعامل مع طبيب بشري أكثر من روبوت، فهو يتعاطف معهم كما أنهم يثقون به أكثر، إذ أن استخدام الروبوت في المجال الطبي جيد ومثير أكثر من كونه آمنًا، فإننا لا نزال نثق بالخبرة البشرية أكثر من تقنيات الروبوت، فبالرغم من أن الروبوتات أدق من البشر لكنها لن تحل محلهم في أي وقت قريب.

لدينا العديد من الأمثلة على دور الروبوتات في حياتنا خاصة في السيارات والطائرات، ولهذا سيبقى وجودها في المجال الطبي شيئًا ضروريًّا وليس مخيفًا، ويجب أن نفصل أفكارنا عن الخيال العلمي ومعرفتنا بالتكنولوجيا الحالية، إذ أن عالمنا يتغير بسرعة وعندما يكون تطبيق التكنولوجيا بأمان وفعالية طريقًا لجعل الرعاية الطبية أكثر نجاحًا فمن مسؤوليتنا فعل ذلك.

ظهرت المقالة ما هي الجراحة الروبوتية؟ وما آفاقها المستقبلية؟ أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

سنناقش في هذا المقال آلية انتشار السرطان وهل تسبب الجراحة ذلك حقًا، وكيف يمكننا تقليل مخاطر انتشار الورم.

التقنيات الجديدة ودورها في تقليل خطر انتشار السرطان

ربما سمعت أن الجراحة يمكن أن تسبب انتشار السرطان، لكن الحقيقة أنه من النادر جدًا أن يحدث ذلك، فالتقدم العلمي الذي شهده الطب في العقود المنصرمة ساعد في تقليل هذه المخاطر بصورة كبيرة بفضل المعدات والتقنيات المُستخدمة أثناء الجراحة واختبارات التصوير الأكثر دقة، ومع ذلك هناك بعض المواقف المهمة التي يمكن أن يحدث فيها انتشار للسرطان. إنّ الأطباء ذوو الخبرة الكبيرة في علاج السرطان حريصون جدًا على تجنب هذه المواقف.

هل تساهم الخزعة في انتشار السرطان لأعضاء أخرى من الجسم؟

في الماضي، استخدمت إبرٌ كبيرة لأخذ جزء من الورم (خزعة) لفحصها تحت المجهر في المختبر، ولذلك كانت فرصة الانتشار من الخزعة أعلى، أما الآن تُستخدم إبرٌ صغيرة جدًا لإزالة قطعة من النسيج، لذلك تكون فرص انتشار الورم بسبب الخزعة منخفضة للغاية، ومع ذلك فإن بعض أورام الكبد والكلى وأورام أخرى لديها احتمال ضئيل للغاية لحدوث ذلك أثناء إجراء الخزعة.

يمكن أخذ عينات من معظم أنواع السرطانات بأمان من خلال ما يُسمى «الخزعة المقطعية»، إذ يقطع الجراح الجلد لإزالة جزء صغير من الورم. لكن هناك بعض الاستثناءات، مثل أورام معينة في العين أو الخصيتين. قد يعالج الأطباء هذه الأنواع من السرطانات أولًا، دون أخذ خزعة، أو قد يوصون بإزالة (استئصال) الورم بأكمله إن كان من المحتمل أن يكون سرطانًا. في بعض الأحيان، يمكن استخدام الإبرة لأخذ الخزعة بأمان، وإن تبيَّن أن الورم خبيث (سرطان)، يُزال الورم بأكمله.

لا يمكن استخدام الإبر لأخذ خزعة من بعض الأورام. في هذه الحالات، قد يلزم استئصال الورم جزئيًا أو كليًا. هناك أنواع قليلة من الأورام ذات مخاطر منخفضة لانتشار السرطان من إجراء الاستئصال، مثل أورام الغدة الدرقية والمرارة وبعض أنواع الساركوما، ومع ذلك، نادرًا ما يحدث انتشار بسبب التقدم التقني في معدات الجراحة والتصوير.

هل ينتشر السرطان عند تعرضه للهواء؟

من الأساطير الشائعة عن السرطان أنه ينتشر إن تعرَّض الورم للهواء أثناء الجراحة. من المحتمل أن تكون هذه الخرافة ضارة للأشخاص لأنها قد تسمح للسرطان بأن يصبح أكثر تقدمًا قبل أن يفكروا بالبدء بالعلاج. نشأت هذه الخرافة من عدة عقود، قبل تطوير أجهزة المسح الأكثر تعقيدًا المُستخدمة الآن لقياس أبعاد السرطانات بدقة قبل الخزعة أو الإجراءات الجراحية. في ذلك الوقت لم تكن لدينا طريقة جيدة للنظر داخل جسم المريض ومعرفة مدى تقدم السرطان. 

قد يعتقد البعض ذلك لأنهم غالبًا ما يشعرون بسوء بعد الجراحة عمّا كانوا عليه من قبل. لكن من الطبيعي أن تشعر ببعض السوء عند التعافي من أي عملية جراحية. سبب آخر لاعتقاد الناس بذلك، هو أنه أثناء الجراحة قد يجد الطبيب سرطانًا أكبر ممّا كان متوقعًا بالأشعة السينية. يمكن أن يحدث ذلك، لكن ليس بسبب الجراحة، لأن السرطان كان موجودًا بالفعل، لكنه لم يظهر في الصور التي أُخذت قبل العملية. وفي الحقيقة توثّق الجراحة مدى انتشاره بالفعل. سمح لنا ظهور التصوير المقطعي المحوسب CT في أواخر السبعينيات والتصوير بالرنين المغناطيسي MRI في أوائل الثمانينات بمعرفة مدى تقدم السرطان قبل الجراحة. لا ينتشر السرطان بسبب تعرّضه للهواء. إن أجّلت الجراحة أو رفضت القيام بها بسبب هذه الخرافة، قد تؤذي نفسك بعدم الحصول على علاج فعال في التوقيت المناسب.

الجراحة هي العلاج الرئيسي للسرطان

من جهة أخرى، لطالما كانت الجراحة هي العلاج الأساسي والأول لسرطانات الثدي (والعديد من السرطانات الأخرى). يزيد إخراج الورم من الجسم من فرص نجاح العلاج الكيميائي أو الهرموني أو المناعي، ويمكن للعلاج الشعاعي أن يقضي على جميع الخلايا السرطانية المتبقية. قبل أن تُستخدم الجراحة بصورة روتينية في رعاية مرضى السرطان، لقي كل شخص مصاب بالسرطان حتفه بكل تأكيد للأسف.

إن فرصة تسبب الجراحة بانتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم منخفضة للغاية. يستخدم الجراحون طرقًا خاصة ويتخذون العديد من الخطوات لمنع الخلايا السرطانية من الانتشار أثناء الخزعات أو الجراحة لإزالة الأورام. على سبيل المثال، إذا كان لا بد من إزالة الأنسجة من أكثر من منطقة واحدة من الجسم، فإنهم يستخدمون أدوات جراحية مختلفة لكل منطقة.

وجدت دراسة نُشرت في مجلة Social Science & Medicine عام 2011 -تمت على عينة من المجتمع الأمريكي تفتقر للخدمات الصحية لمعرفة مدى انتشار وتأثير خرافة «الجراحة أو الخزعة أو تعريض السرطان للهواء يمكن أن تسبب انتشار السرطان» على قرار العلاج- أن جميع الأفراد سمعوا بتلك الخرافات، وأثرت معتقداتهم على استيعاب علاج السرطان، ما عزز القلق باتخاذ قرارهم بشأن إجراء عملية جراحية، وعندما يتم تبني تلك الأفكار بقوة، يمكن أن تؤثر سلبًا على قرارات المرضى أو أفراد الأسرة في طلب الرعاية الجراحية، ما يرفع احتمالية التأخر بالعلاج وانتشاره.

المصادر: 1 – 2 

ظهرت المقالة هل تسبب الجراحة انتشار السرطان وتعجِّل بالقضاء على المريض؟ أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

كيف يتم استئصال المرارة بالتنظير؟

المرارة عضو يشبه ثمرة الكمثرى في شكلها وحجمها، تُخزِّن المادة الصفراء التي يصنعها الكبد، وتحافظ عليها إلى أن يحتاجها الجسم لهضم الأطعمة الدهنية.

استئصال المرارة بالتنظير هي عملية جراحية تهدف لإزالة المرارة الملتهبة أو التي تحتوي على حصيات. يقوم الجرَّاح بإجراء بضع شقوق صغيرة في الجانب الأيمن من البطن، ويستخدم شق واحد لإدخال منظار البطن (أنبوب رفيع مزود بكاميرا في نهايته، يُظهر ما بداخل البطن على الشاشة)، ثم تُستأصَل المرارة عبر شق صغير آخر. يعتبر استئصال المرارة بالتنظير أقل رضًا وخطورة من استئصال المرارة بالجراحة المفتوحة، لأن الأخير يتضمن إجراء شق كبير في البطن.

من يحتاج إلى عملية استئصال المرارة؟

تساعد عملية استئصال المرارة بالتنظير الأشخاص المصابين بالحصيات المرارية التي تسبب الألم والعدوى. الحصيات المرارية عبارة عن بلورات صلبة جدًا تتكون في المرارة، تمنع تدفق المادة الصفراء من المرارة إلى الجهاز الهضمي. يسبب هذا العائق التهاب المرارة، ويمكن أن تنتقل تلك الحصيات إلى أجزاء أخرى من الجسم وتسبب المشاكل. يزداد خطر الإصابة بالحصيات المرارية كلّما تقدمت في العمر، وإن كنت تتبع نظامًا غذائيًا غنيًا بالدهون.

تشمل أعراض الحصيات المرارية:

• الشعور بالانتفاخ.
• الحمى.
• اليرقان (جلد أصفر اللون).
• غثيان وإقياء.
• ألم في الجانب الأيمن من البطن، قد يصل إلى الظهر أو الكتف.

كيف يجب أن تستعد لعملية استئصال المرارة بالتنظير؟

قبل الإجراء، سيجري فريق الرعاية الصحية اختبارات معينة مثل:

• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية (إيكو).
• اختبارات دموية.
• تحليل البول.

وسيسألك الطبيب عن:

• أي أدوية تتناولها.
• الخيارات التي تفضلها لتخفيف على الألم أثناء الجراحة وبعدها.
• قد يُطلب منك تجنّب الطعام والسوائل قبل العملية ببضع ساعات.

ما هي أهم التحضيرات قبل استئصال المرارة بالتنظير؟

تجرى العملية تحت التخدير العام حتى تنام ولا تشعر بألم أثناء العملية. بمجرد خروجك، سيقوم مقدمو الرعاية الصحية بوضع قناع ليساعدك على التنفس، وقسطرة وريدية في ذراعك لتزويدك بالسوائل والأدوية.

تستغرق عملية استئصال المرارة بالتنظير نحو ساعة أو ساعتين. يجري الجرّاح بضعة شقوق صغيرة في بطنك، ويدخل أنابيب رفيعة مجوفة، ويوضع منظار البطن والأدوات الجرّاحية الأخرى.

يضخ الفريق الجرّاحي غاز ثاني أوكسيد الكربون داخل بطنك، لتوسيع منطقة الجراحة وتسهيل الرؤية بالداخل. يقوم الجرّاح بفصل وإزالة المرارة عن الجهاز الهضمي. يغلق الفريق الشقوق بغرز أو مشابك جراحية أو غراء جراحي. في حالة حدوث أي مضاعفات أثناء الاستئصال، قد يقرر الجرّاح إجراء جراحة مفتوحة للبطن.

يراقبك الفريق الطبي لبضع ساعات بعد الجراحة، للتأكد من استيقاظك وزوال مفعول التخدير دون مضاعفات، ويفحصون قلبك وتنفسك وضغط دمك وقدرتك على التبول.

ما فوائد استئصال المرارة بالتنظير؟

يوقف استئصال المرارة بالتنظير الألم ويعالج العدوى التي تسببها الحصيات المرارية. ويمكن أيضًا منع تشكل حصيات جديدة. إذا لم تُعالج الحصيات المرارية، قد يزداد الألم والعدوى سوءًا، وتنفجر المرارة، ما قد يهدد الحياة. يحدد مقدم الرعاية الطبية أو الجرّاح ما إن كان استئصال المرارة بالتنظير مناسبًا لك، لعملية استئصال المرارة بالتنظير فوائد منها:

• ألم أقل.
• انخفاض خطر حدوث مضاعفات.
• التعافي بصورةٍ أسرع والعودة إلى الأنشطة العادية.
• جروح وندبات أصغر.

ما المخاطر والمضاعفات المحتملة لعملية استئصال المرارة بالتنظير؟

تنطوي عملية استئصال المرارة بالتنظير -مثل أي عملية جراحية- على بعض المخاطر، لكنَّها نادرة عمومًا، ومن أهمها:

• ألم.
• نزيف.
• تسرب العصارة الصفراوية داخل الجسم.
• مضاعفات التخدير.
• فتق.
• إصابة القنوات الصفراوية أو الكبد أو الأمعاء.
• خدر في منطقة الجراحة.
• التهاب الصفاق (التهاب وعدوى في البطن).
• ندبات صغيرة من الجروح.
• عدوى المسالك البولية.
• خثرات دموية في الساق.
• صمة رئوية.
• تلف البنى داخل البطن مثل الأمعاء أو الكبد أو الأوعية الدموية.
• انتفاخ الرئة الجرّاحي (إحساس بطقطقة في جلدك ناتج عن غاز ثاني أوكسيد الكربون المحاصرة تحت الجلد).

كم يستغرق الاستشفاء بعد استئصال المرارة بالتنظير؟

إن لم تحدث لك أي مضاعفات، يمكنك العودة إلى المنزل في نفس اليوم الذي تجري فيها عملية استئصال المرارة بالتنظير. أما في حالة إجراء جراحة مفتوحة للبطن، قد تضطر للبقاء في المستشفى لمدة يوم أو يومين.

وقد تساعدك الخطوات التالية على تسريع الشفاء والتعافي بعد الجراحة:

• تجنب رفع الأشياء الثقيلة.
• اشرب الكثير من الماء والسوائل.
• تناول الأطعمة الغنية بالألياف للمساعدة في حركة الأمعاء.
• اتبع تعليمات الطبيب حول العناية بجروحك وتناول الأدوية الموصوفة.
• زد نشاطك تدريجيًا.
• امشِ قليلًا كل يوم للوقاية من تجلط الدم.

متى يمكنك العودة إلى ممارسة الأنشطة العادية بعد استئصال المرارة بالتنظير؟

يجب أن تكون قادرًا على القيادة وتناول الطعام بصورة طبيعية في غضون يوم أو يومين، إن لم تحدث أي مضاعفات. يمكنك العودة إلى العمل والأنشطة اليومية الأخرى في غضون أسبوع تقريبًا، طالما أنها لا تتضمن رفع أشياء ثقيلة. قد تحتاج أسبوع إلى أسبوعين قبل أن تكون نشطًا بدنيًا وقادرًا على ممارسة الأنشطة الطبيعية.

يوصي الأطباء بإجراء جراحة المرارة بالتنظير لأنها الطريقة الوحيدة التي يمكن الاعتماد عليها لعلاج الحالة. من الممكن إذابة الحصيات أو حتى تحطيمها إلى قطع صغيرة، لكن هذه التقنيات تتضمن عقاقير لها آثار جانبية كثيرة ومعدل فشل مرتفع. يمكن استخدام المضادات الحيوية لعلاج أي عدوى تصيب المرارة. قد يساعد اتباع نظام غذائي منخفض الدهون في تقليل نوبات الألم.

يمكن أن تكون الحصيات المرارية مؤلمة وخطيرة للغاية. استئصال المرارة بالتنظير يزيل المرارة ويمنع عودة تشكل الحصيات من جديد. يتعافى معظم الأشخاص تمامًا من الإجراء طفيف التوغل في غضون أسابيع قليلة لكن إن واجهتك أي مشاكل بعد الجراحة، اتصل بمقدم الرعاية الصحية فورًا.

المصادر: 1 – 2

ظهرت المقالة استئصال المرارة بالتنظير: استطباباتها، مخاطرها، ميزاتها وفوائدها أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

يعكس اسم العملية تأثيرها على وزن المرضى وصحتهم وصحة عملية الاستقلاب في أجسامهم، بالإضافة إلى ذلك تساعد هذه العملية على الوقاية من مخاطر البدانة المفرطة من ارتفاع الضغط الشرياني وأمراض القلب وداء السكري وارتفاع الكوليسترول، إن جميع الفوائد السابقة دفعت المرضى إلى إجراء هذه العمليات للحصول على صحة وحياة أفضل. ولكن في ظل التطورات وظهور عدة أنواع لجراحة البدانة يجب على المرضى الراغبين بإجرائها الاستفسار عن جميع أنواع الجراحات ومعرفة العملية الأفضل والتي تناسب حالتهم، فلكل واحد منها فوائد وآثار جانبية تختلف عن الأخرى.

أنواع جراحات البدانة

توجد عدة أنواع مختلفة لجراحات البدانة، أكثرها شيوعًا:

تكميم المعدة:

تجرى عملية تكميم المعدة (قص المعدة) بالتنظير ويتم فيها إزالة ما يقارب 80% من حجم المعدة، ويتم تشكيل الجزء المتبقي من المعدة لتكون بحجم وشكل الموزة.

يتم في البداية تحرير المعدة وعزلها عن الأعضاء المجاورة لها، ثم يتم استخدام خرزات جراحية خاصة لاستئصال 80% من حجم المعدة وجعلها أصغر بكثير. تستوعب المعدة الجديدة كمية أقل من الطعام والسوائل، ما يساعد على تقليل كمية الطعام والحريرات المستهلكة، وينخفض الإحساس بالجوع، وهو الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى إنقاص وزن الجسم. إن طبيعة العملية البسيطة تجعلها آمنة بعيدًا عن المخاطر التقليدية للعمليات الجراحية التي تجرى على الأمعاء الدقيقة.

تعد عملية تكميم المعدة مناسبة للحالات التالية:

• المرضى الذين أجروا عدة جراحات بطنية سابقًا.
• المرضى الذين يعانون من مشاكل قلبية أو رئوية.
• المرضى الذين وزنهم أكبر من 225-200 كغ.
• المرضى الذين يتناولون أدوية لعلاج الأمراض النفسية.

فوائد وإيجابيات عملية تكميم المعدة:

• عملية بسيطة وفترة التعافي قصيرة.
• يمكن إجراء العملية للمرضى الذين يعانون من حالات طبية عالية الخطر.
• يمكن إجراؤها كخطوة أولى عند المرضى الذين يعانون من البدانة المفرطة.
• فعالة في إنقاص الوزن وتحسين الأمراض المتعلقة بالبدانة.

أما مساوئ وسلبيات العملية، فتتمثل: بأنها عملية غير قابلة للعكس، وقد تسبب الإصابة بالقلس المعدي المريئي، وتظهر الدراسات أنها قليلة التأثير على الاستقلاب مقارنة مع جراحات البدانة الأخرى.

تحويل مسار المعدة:

تدعى أيضًا المجازة المعدية، تعد هذه العملية واحدة من أشيع جراحات البدانة وتتميز بفعاليتها في علاج البدانة والأمراض المرتبطة بها.

في البداية يتم تقسيم المعدة إلى قسم علوي صغير (كيس صغير) بحجم البيضة، ويتم تجاوز القسم الأكبر المتبقي من المعدة الذي لم يعد يخزن أو يهضم الطعام. يتم تقسيم الأمعاء الدقيقة أيضًا ووصلها إلى كيس المعدة الصغير للسماح للطعام المهضوم بالمرور، يتم وصل قسم الأمعاء الذي يفرغ محتويات المعدة الكبيرة على بُعد 4-3 قدم (100 -120سم) عن كيس المعدة الصغيرة، ما يؤدي إلى ظهور الأمعاء والمعدة على شكل حرف Y.

في النهاية تختلط حموض المعدة والأنزيمات الهاضمة القادمة من المعدة الكبيرة والقسم الأول من الأمعاء الدقيقة مع الطعام المتناول. تساعد هذه العملية على تقليل نسبة الطعام الممتص في الأمعاء بالإضافة إلى زيادة الشعور بالشبع.

تعد هذه العملية مناسبة للحالات التالية:

• المرضى الذين يعانون من قلس معدي مريئي شديد، إذ تتحسن أعراض القلس بسرعة بعد إجراء العملية.
• المرضى الذين يملكون مشعر كتلة جسم مرتفع، حيث تساعد العملية على خسارة وزن أكبر.
• المرضى المصابون بداء السكري.

فوائد وإيجابيات عملية تحويل مسار المعدة:

• إجراء موثوق به من ناحية خسارة الوزن لمدة طويلة.
• فعال ضد البدانة المرتبطة بالأمراض.
• تقنية مطورة وواسعة الاستخدام.

أما مساوئ عملية تحويل مسار المعدة فتتمثل بأنها عملية معقدة مقارنة بتكميم المعدة وقص المعدة، وقد يصاب المرضى بنقص في الفيتامينات والمعادن الأساسية، مع زيادة في خطر الإصابة بالانسداد والاختلاطات الأخرى ويزيد خطر تطور قرحات خاصة عند تناول مضادات الالتهاب اللاستيرويدية أو التدخين. قد تسبب عملية تحويل مسار المعدة أيضًا حدوث متلازمة الإغراق.

ربط المعدة:

تتمثل هذه العملية بوضع رباط معدي قابل للتعديل، وهو عبارة عن شريط مصنوع من السيليكون، يوضع حول الجزء العلوي من المعدة للحد من كمية الطعام التي يستطيع الشخص تناولها، ويعد تأثير هذا الإجراء على الأمراض المتعلقة بالبدانة وفقدان الوزن على المدى البعيد أقل من تأثير الإجراءات الأخرى، لذلك تراجع الاعتماد عليه خلال العقد الماضي، يتم خلال العملية وضع هذا الشريط حول الجزء العلوي من المعدة بحيث يتم تشكيل جيب صغير فوق الشريط.

أصبحت هذه العملية قليلة الاستخدام نظرًا لتأثيرها المتواضع على الاستقلاب، كما أنها تنقص الوزن بشكل بطيء مقارنة بالطرق الأخرى بالإضافة إلى عدم فعاليتها في علاج داء السكري من النمط الثاني.

فوائد وإيجابيات عملية ربط المعدة:

• تحمل أقل معدل لحدوث الاختلاطات الباكرة التالية للجراحة مقارنة بالعمليات الأخرى.
• لا يوجد تقسيم للمعدة أو الأمعاء.
• يستطيع المريض العودة إلى منزله في نفس يوم العملية.
• يمكن إزالة الرباط عند الحاجة لذلك.
• تحمل العملية أقل خطر للإصابة بنقص الفيتامينات والمعادن.

ومن أهم مساوئ وسلبيات هذه العملية: قد يحتاج الرباط إلى عدة تعديلات وزيارات شهرية لعيادة الطبيب خلال السنة الأولى، تسبب نقص وزن أبطأ وأقل من الإجراءات الأخرى، خطر حدوث انزلاق للرباط أو أذية للمعدة على المدى الطويل، وقد تسبب اضطرابًا في عملية البلع أو تضخم المريء.

ومن جراحات البدانة الأقل شيوعًا:

• بالون المعدة.
• تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية مع تبديل الاثني عشر.
• مفاغرة المجازة الاثني عشرية اللفائفية مع تكميم المعدة.

المصادر:1 – 2

ظهرت المقالة ما هي أنواع جراحات البدانة؟ وما العملية المناسبة لكل حالة؟ أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

إن شكل الجرح ومتانته والندبة الناتجة عنه أمرٌ مهمٌ لاعتبارات عديدة، ومن أهم الوسائل التي يلجأ إليها الجرَّاحون للحصول على نتائج جمالية:

• استخدام الخياطة التجميلية تحت الجلد.
• إخفاء ندبة العمل الجراحي في منطقة غير ظاهرة مثل أسفل البطن، أو داخل الفخذ، أو داخل الذراعين، أو جانب الوجه والرقبة.
• التعامل المناسب مع الجرح بعد العملية، من خلال الكريمات والليزر والوسائل الأخرى التي تخفي الندبة وتقلل ظهورها.

أهمية وفوائد الخياطة التجميلية للجروح

تحقق الخياطة التجميلية للجروح العديد من الفوائد والميزات مقارنة بطرق الخياطة الأخرى، ومن أهمها:

• يتم خلال الجراحة التجميلية تقريب حواف الجلد بشكل دقيق يساعد على التئامها جيدًا، ويقلل احتمالية ظهور الندبات بعد العمل الجراحي.
• تستخدم خيوط جراحية متينة ذات مقاسات صغيرة، عوضًا عن الخيوط كبيرة المقاسات والغرزات الجلدية كبيرة الحجم، ما يقلل من فرصة حدوث رضوض نسيجية.
• توفر الخياطة التجميلية حماية للنسيج تحت الجلد من خطر العدوى والالتهاب، وتدعم وتقوي نسيج الجلد مما يقلل من خطر حدوث الفتق واندحاق الجرح.
• تحقق فوائد تجميلية هامة بشكل خاص عند إجرائها في مناطق حساسة مثل الوجه واليدين.

أنواع القطب أو الخياطات الجراحية

هناك أنواع متعددة للقطب الجراحية، تختلف فيما بينها بطريقة إجرائها وبالعديد من المميزات والخصائص، ويجب على الطبيب اختيار النوع الأفضل تبعًا لحالة المريض والأهداف المطلوبة.

القطب البسيطة أو الخياطة المتفرقة: 

يمكن استعمالها لخياطة الجلد وتحت الجلد والعضلات والصفاق، وبعد كل تقريب لحواف الجرح يعقد الجرَّاح القطبة ثم يقطع الخيط. تحتاج هذه الخياطة إلى وقت طويل نسبيًا، وتتميز بأنها تسرع اختفاء الوذمة التي تحدث فيما بعد، وتسمح للسوائل التي ترشح من الجرح بالخروج منه بسهولة. تجدر الإشارة إلى أن هذا النمط من الخياطة يترك ندبة تكون سيئة تجميليًا عادة.

القطب المستمرة أو الخياطة الشلالية: 

هي خياطة سريعة مقارنة مع الخياطة المتفرقة، ويتم إجراؤها بشكل مشابه لها. ولكن بعد عقد القطبة الأولى، يأخذ الجراح بقية القطب بشكل مستمر حتى الوصول إلى نهاية الجرح وبعدها يعقد الخيط. تستعمل هذه الطريقة عادة في خياطة الأحشاء والصفاق وفروة الرأس وفي الجروح الكبيرة التي يستغرق إجراء عقد بسيطة فيها وقتًا طويلًا، ونادرًا ما تستعمل لخياطة الجلد العادي لأنها تترك ندبات سيئة المظهر.

تعتبر هذه الطريقة فعالة ولكنها سيئة تجميليًا، ويجب على مساعد الجرَّاح المحافظة على توتر مناسب للخيط طوال فترة الخياطة، لأن انقطاعه في أحد أماكن الجرح سيؤدي إلى فك الخياطة بشكل كامل.

القطب الراجعة أو خياطة ماتريس: 

هي قطب مضاعفة إما بشكل عمودي أو أفقي، وهي تخترق كل طرف من الجرح مرتين. تتميز بزيادة إغلاق الجرح وتأمين مطابقة وقلب خارجي أو داخلي ممتازين لحواف الجرح. في هذه القطبة يكون هناك العديد من علامات الدخول والخروج للخيط فهي سيئة تجميليًا، لذلك تستعمل هذه القطب بشكل أساسي في الجروح الكبيرة لخياطة البنى العميقة التي تحتاج إلى شد كبير كأوتار العضلات والصفاق ومن الممكن استخدامها لخياطة الفروة، ولا تستخدم لخياطة الوجه.

الخياطة تحت البشرة أو ضمن الأدمة: 

تحقق الخياطة ضمن الأدمة أفضل نتائج تجميلية مقارنة مع الأنواع الأخرى، وهي مناسبة لمعظم الشقوق الجراحية. إذ يتم إغلاق الجرح في العمق وتقريب حوافه دون شد الحواف.

أنواع الخيوط الجراحية المستخدمة في العمليات التجميلية

تصنف الخيوط الجراحية لعدة أنواع حسب قابليتها للامتصاص إلى مجموعتين رئيسيتين:

الخيوط القابلة للامتصاص:

هي خيوط تفقد معظم قوتها بعد فترات مختلفة من الخياطة بها، إذ تتحلل ضمن الجسم وتُمتص اعتمادًا على نوع المادة المصنوعة منها، وقد تتركب من مواد طبيعية أو صنعية:

• الخيوط الطبيعية القابلة للامتصاص: هي خيوط تستخلص من أمعاء الحيوانات، وهي ذات بنية بروتينية، لذلك تكون الاستجابة الالتهابية للجسم تجاهها شديدة وتترك ندبة كبيرة. هذه الخيوط سريعة الامتصاص، إذ تُمتص عادة خلال 10 -15 يومًا، ويستفاد من سرعة امتصاصها في تقطيب جروح السطوح المخاطية (باطن الخد، الرحم والمثانة). يمتص الجسم هذه الخيوط بشكل كامل ولا يترك أي أجزاء منها، ولكن لا يمكن تطبيق هذه الخياطة على الجلد نتيجة الارتكاس الشديد الذي تحدثه تاركة ندبة وتليفًا كبيرًا. في السنوات الأخيرة ونتيجة الحاجة لخيوط تبقى لفترات أطول تمت إضافة مادة أملاح الكروم إلى هذه الخيوط (خيوط الكروميك) التي تعد ملائمة لخياطة العضلات ولإغلاق الأغشية المخاطية وربط الأوعية الدموية.
• الخيوط الصنعية القابلة للامتصاص: خيوط بطيئة الامتصاص، إذ تمتص خلال 60 إلى 100 يوم. تتميز هذه الخيوط بتحملها ومتانتها وقلة ارتكاس الأنسجة لها، وتصنع عادة من مادة البولي غليكوليك أسيد، ومن أهم الأمثلة عليها: خيوط الفايكريل، الديكسون، المونوكريل، الماكسون، والبوليديوكسانون. تستخدم لخياطة البنى المتينة والتي تحتاج لتثبيت حواف الجرح لمدة طويلة (كالعضلات، صفاق العضلات، أوتار العضلات والنسيج تحت الجلد).

الخيوط غير القابلة للامتصاص:

لا يمتص الجسم هذه الخيوط وينبغي إزالتها بعد مدة، وتستخدم لخياطة الطبقات السطحية والخارجية كالجلد. وتكون إما من مصدر طبيعي أو صناعي:

• الخيوط الطبيعية غير القابلة للامتصاص: أهمها خيوط القطن والكتان والحرير. تعتبر خيوط الحرير هي الأقدم استعمالًا، استخدمت سابقًا لخياطة البنى العميقة والأوعية والأغشية المخاطية، وتحدث تفاعلًا التهابيًا شديدًا لذلك قل استخدامها حاليًا.
• الخيوط الصنعية غير القابلة للامتصاص: أشهرها خيوط النايلون، والتي قد تكون مجدولة أو وحيدة الخيط، ولها أنواع مختلفة مثل البرولين، الداكرون، نورولون، إيثيلون. يمكن استعمال النايلون لخياطة الجلد، لأنه لا يسبب ارتكاسًا التهابيًا وذلك لأن النايلون مادة خاملة (وبالتالي لا يترك ندبة)، ويستعمل لخياطة الأوعية عند الرغبة في الإبقاء على الوعاء مغلقًا لفترة طويلة. إضافةً إلى استعماله في خياطة الصفاق والأوتار والفتوق.

المصادر: 1 – 2

ظهرت المقالة الخياطة التجميلية للجروح: أنواعها وطرق إجرائها وميزاتها أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

يعتمد نوع وجرعة التخدير على العديد من العوامل، بما في ذلك عمر الشخص ووزنه والحساسية الدوائية والهدف من الإجراء. يضع الطبيب في الاعتبار عدة عوامل عند استخدام التخدير الموضعي، ويعتبر التخدير الموضعي مناسبًا بشكل عام في الحالات التالية:

• العمل الجراحي بسيط ولا يتطلب تخديرًا عامًا.
• العمل الجراحي سريع جدًا، ولا يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى.
• لا يتطلب العمل الجراحي إرخاء جميع العضلات، أو أن يكون الشخص فاقدًا للوعي خلاله.

هل يؤدي التخدير الموضعي إلى فقدان الوعي؟

لا يتسبب التخدير الموضعي في فقدان الوعي أثناء العمل الجراحي كما هو الحال في التخدير العام. يبقى المريض مستيقظًا ولكن لن يشعر بالألم في المنطقة التي تُعالج أو يتم إجراء العمل الجراحي عليها.

يعد التخدير الموضعي أكثر أمانًا بشكل عام ولا يحمل مخاطر تخديرية وقلبية مثل تلك التي قد تحدث في التخدير العام، ولا يتطلب عادةً أي استعدادات خاصة قبل استخدامه، ويمكن للمريض التعافي منه بسرعة أكبر.

ما هي الأنواع المختلفة للتخدير الموضعي وأين يُستخدم كل منها؟

هناك عدة أنواع للتخدير الموضعي، اعتمادًا على نوع العمل الجراحي. يمكن إجراء العديد من هذه الإجراءات، مثل جراحة الساد، بأي نوع من التخدير، ويحدد الطبيب النوع الأفضل لك بناءً على عدة عوامل، بما في ذلك:

• مدة الإجراء.
• حجم وموقع المنطقة التي تحتاج إلى تخدير.
• إذا كنت تعاني من حالات صحية.
• الأدوية التي تتناولها.

التخدير الموضعي المباشر

حيث يتم تطبيق التخدير الموضعي مباشرة على الجلد أو الأغشية المخاطية، مثل منطقة داخل الفم أو الأنف أو الحلق. وتكون المواد المستخدمة على شكل: سوائل، كريمات، مواد هلامية، بخاخات. يمكن أن تساعد أدوية التخدير الموضعية التي لا تستلزم وصفة طبية، مثل البنزوكائين (أورا جيل)، أيضًا في منع الإحساس بالألم وتستخدم في: تقرحات الأسنان أو اللثة أو الفم، جروح مفتوحة، التهاب الحلق، حروق طفيفة، لدغات البق والحشرات، بواسير.

ومن أهم الإجراءات الجراحية التي يمكن استخدام التخدير الموضعي فيها:

• عند إجراء قطب جراحية أو إزالتها.
• خلال إجراء الحقن بأنواعها.
• القساطر الوريدية والبولية.
• العلاجات باستخدام الليزر.
• جراحة الساد (وهي عملية إزالة العدسة الطبيعية للعين المصابة بالعتامة واستبدالها بعدسة صناعية).
• إجراءات التنظير المتنوعة.

التخدير الموضعي على شكل حقن

يمكن أيضًا إعطاء التخدير الموضعي على شكل حقن، وعادةً ما تستخدم هذه الطريقة أدوية عن طريق الحقن للتخدير وتشمل الإجراءات التي قد تتضمن حقن مخدر موضعي ما يلي:

• معالجة الأسنان، مثل معالجة قناة الجذر.
• خزعة الجلد أو خزعة الثدي.
• إزالة الورم تحت الجلد.
• إصلاح كسر في العظام أو خياطة جرح عميق.
• إزالة الشامة أو الثآليل الكبيرة.
• زرع ناظم خطا القلب.
• بعض الاختبارات التشخيصية، مثل البزل القطني أو خزعة نقي العظم.

التخدير فوق الجافية والتخدير القطني

التخدير فوق الجافية يُحقن فيه مخدر موضعي من خلال أنبوب في منطقة أسفل الظهر تسمى الحيز فوق الجافية. يمكن استخدام التخدير فوق الجافية لتخدير مناطق كبيرة من الجسم عن طريق إيقاف إشارات الألم التي تنتقل على طول الأعصاب في العمود الفقري. غالبًا ما تُستخدم هذه الطريقة أثناء الولادة لتخفيف آلام المخاض أو إذا كان هناك حاجة لإجراء عملية قيصرية.

يمكن أيضًا استخدامها لتقليل مقدار التخدير العام المطلوب أثناء بعض العمليات ويمكن أن تخفف الألم بعد ذلك. في بعض أنواع الجراحة، مثل استبدال مفصل الركبة والورك، يمكن استخدام التخدير القطني أيضًا بدلًا من التخدير العام.

أهم الاستعدادات قبل التخدير الموضعي

لا يحتاج المريض إلى كثير من الاستعدادات والإجراءات قبل التخدير الموضعي، ولكن يجب أن تتأكد من إخبار الطبيب إذا كنت تعاني من الحالات التالية:

• جروح مفتوحة بالقرب من المنطقة المصابة.
• تناول أي أدوية، وخاصةً تلك التي تزيد من خطر النزيف، مثل الأسبرين.

عادة ما يزول التخدير الموضعي في غضون ساعة، ولكن قد يشعر المريض ببعض التنميل يستمر لبضع ساعات، وعند تلاشيها قد يشعر المريض بالوخز والانزعاج. يجب أن يبقى المريض منتبهًا للمنطقة المصابة أثناء زوال تأثير التخدير، لأنه من السهل جدًا إصابة المنطقة المخدرة عن طريق الخطأ في الساعات التالية للإجراء. بالنسبة لأدوية التخدير الموضعية التي تصرف بدون وصفة طبية، يجب الانتباه إلى أنها قد تلدغ أو تحرق قليلًا عند تطبيقها لأول مرة. لا يجب استخدام أكثر من الكمية الموصى بها، لأنها يمكن أن تكون سامة إذا تم امتصاص الكثير منها من خلال الجلد.

ما هي أهم الاختلاطات والتأثيرات الجانبية للتخدير الموضعي؟

يُعد التخدير الموضعي آمنًا للغاية بالنسبة للجراحات البسيطة، وهو أكثر أمانًا من التخدير العام، ويجب أن يقوم بإعطائه طبيب مختص فقط لأنه إذا تم إعطاؤك أكثر من اللازم أو إذا دخلت الحقن في الوريد بدلًا من الأنسجة، فقد ينجم عن ذلك العديد من الآثار الجانبية، مثل:

• طنين في الأذنين.
• دوار.
• خدر.
• وخز.
• طعم معدني في الفم.

في بعض الحالات الشديدة قد يعاني الأشخاص من مضاعفات خطيرة يمكن أن تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، حيث تتباطأ وظائف الجسم العصبية كثيرًا، ما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب ومعدل التنفس. قد يعاني بعض الأشخاص أيضًا من رد فعل تحسسي، ما يؤدي إلى تورم وصعوبة في التنفس. يُعرف رد الفعل التحسسي الشديد باسم الحساسية المفرطة، وهي حالة طبية طارئة تتطلب رعاية طبية عاجلة. بحسب منظمة الصحة العالمية، تشير الدراسات التي أجريت عام 2011 أن حوالي 1 في المائة فقط من الناس لديهم حساسية من التخدير الموضعي. بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم ردود الفعل التحسسية تجاه التخدير الموضعي ناتجة عن مادة حافظة في المخدر، وليس الدواء نفسه.

المضاعفات المحتملة الأخرى هي نوبات الصرع. على الرغم من ندرتها، إلا أنها تكون أكثر احتمالية عند الأطفال الصغار منها عند البالغين.

ظهرت المقالة ما هي العمليات التي يمكن إجراؤها باستخدام التخدير الموضعي؟ أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

أولًا: ميزات وخصائص التخدير العام

يُجرى التخدير العام عبر إعطاء جرعة من الأدوية المخدرة عن طريق الوريد أو على شكل غازات مخدرة للاستنشاق. يشرف طبيب التخدير عن عملية التخدير بالكامل بما في ذلك مراقبة العلامات الحيوية للمريض ومعدل التنفس. لا يشعر المريض بالألم تحت التخدير العام، ويكون فاقدًا للوعي. قد يعاني الشخص أيضًا من فقدان الذاكرة المؤقت بعد التخدير، وتستخدم هذه الطريقة غالبًا في العمليات الجراحية الكبرى.

متى يستخدم التخدير العام؟ وهل هو آمن؟

التخدير العام آمن عمومًا، ويستطيع المريض تحمل التخدير العام دون حدوث أي مشاكل خطيرة، ولكنه مثل أي إجراء طبي، يحمل بعض الآثار الجانبية، ومن أهمها:

التأثيرات الجانبية قصيرة الأمد:

تحدث معظم الآثار الجانبية للتخدير العام بعد العملية مباشرة ولا تدوم طويلًا. قد يستيقظ المريض ببطء في غرفة العمليات أو غرفة الإنعاش وربما يشعر بالدوار والارتباك قليلًا، ومن أهم التأثيرات التي قد تحدث خلال هذه الفترة:

• الإقياء والغثيان: يحدث هذا التأثير الجانبي فورًا بعد الجراحة، ولكن قد يستمر الشعور بالغثيان لدى بعض الأشخاص لمدة يوم أو يومين، ويمكن أن تساعد الأدوية المضادة للغثيان في علاج هذه الحالة.
• جفاف الفم: قد يشعر المريض بالعطش وجفاف الفم عند الاستيقاظ من التخدير، ويمكن لشرب القليل من الماء أن يساعد في التخفيف من هذا الشعور.
• بحة في الصوت: قد يتسبب الأنبوب الذي يوضع في الحلق أثناء التخدير بإصابة أو رض الأوتار الصوتية وحصول بحة صوت مؤقتة.
• قشعريرة الجسم: من الشائع أن تنخفض درجة حرارة الجسم أثناء التخدير العام، ما يفسر القشعريرة والشعور بالبرد، وهي حالة مؤقتة تزول تلقائيًا.
• تشوش التفكير والدوار: قد يشعر المريض بالارتباك والنعاس وتشوش التفكير والدوار عند الاستيقاظ من التخدير. يستمر ذلك عادةً لبضع ساعات فقط، ولكن بعض الأشخاص وخاصة كبار السن يمكن أن يعانوا من هذه الحالة لأيام أو أسابيع.
• الحكة: إذا استخدمت الأدوية المخدرة (الأفيونية) أثناء العملية أو بعدها، فقد يشعر المريض بالحكة لفترة وجيزة.
• اضطرابات التبول: قد يواجه المريض صعوبة في التبول لفترة قصيرة بعد التخدير العام.
• آلام العضلات: يعتبر أثرًا جانبيًا نادرًا للتخدير العام.

التأثيرات الجانبية طويلة الأمد:

لا يعاني معظم المرضى من تأثيرات جانبية طويلة المدى، ومع ذلك قد يعاني كبار السن من آثار جانبية تستمر لأكثر من يومين، وأهمها:

• الهذيان والهلوسات في فترة ما بعد الجراحة: قد يصاب بعض المرضى بالارتباك أو يجدون صعوبة في تذكر الأشياء بعد الجراحة. يمكن أن يظهر هذا الارتباك ويختفي، لكنه عادة ما يزول بعد حوالي أسبوع.
• الخلل الإدراكي بعد الجراحة (POCD): قد يعاني بعض المرضى من مشاكل مستمرة في الذاكرة أو أنواع أخرى من الضعف الإدراكي بعد التخدير العام. تشير بعض الأبحاث إلى أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا قد يكونوا أكثر عرضة للإصابة بهذا الخلل. ومن العوامل الأخرى التي تؤهب لحدوث هذا الخلل: السكتات الدماغية أو أمراض القلب والأوعية أو أمراض الرئة أو داء الزهايمر.

فوائد وإيجابيات التخدير العام

يحقق التخدير العام الفوائد التالية للمريض:

• يسمح التخدير العام للمريض بتحمل الإجراءات الجراحية التي تسبب ألمًا كبيرًا.
• يفقد المريض الوعي أثناء العملية، ما يسمح بالاسترخاء المناسب للعضلات لفترات طويلة من الوقت، ويسهل التحكم الكامل في مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية.
• يمكن إجراؤه دون تحريك المريض من وضعية الاستلقاء.
• يمكن أن يتكيف التخدير العام بسهولة مع العمليات الجراحية ذات المدة غير المتوقعة، ويمكن إدارته بسرعة ويمكن عكسه.
• لا يتعرض المريض للإجهاد أثناء العملية، ويسمح بالسكون التام لفترة طويلة من الوقت.
• يسمح بإجراء الجراحة في مناطق متفرقة من الجسم في نفس الوقت.

يوصي الطبيب بالتخدير العام في حال: كانت العملية الجراحية تستغرق وقتًا طويلًا، أو إذا كانت العملية الجراحية تسبب ألمًا كبيرًا، أو يجب إجراء أكثر من عمل جراحي بأكثر من منطقة بالجسم.

ثانيًا: خصائص وميزات التخدير النصفي

يعتبر التخدير القطني (النصفي) بديلًا عن التخدير العام في حالات خاصة، ويستخدم التخدير النصفي اليوم في معظم العمليات التي تُجرى في النصف السفلي من الجسم.

يُخدر النصف السفلي من الجسم لمنع الشعور بالألم، ويُعطى دواء التخدير من خلال حقنه بشكل مباشر في السائل الدماغي الشوكي. تُخدر أولًا المنطقة التي سيتم إدخال الإبرة فيها بمخدر موضعي، ثم يتم توجيه الإبرة إلى القناة الشوكية، وحقن المخدر. يتخدر النصف السفلي من الجسم أسفل موقع الحقن وأحيانًا فوقه قليلًا، وقد لا يتمكن الشخص من تحريك ساقيه حتى يزول تأثير المخدر.

التأثيرات الجانبية للتخدير النصفي:

مع أن التخدير النصفي يعتبر آمنًا عمومًا، إلا أنه قد ينطوي على عدد من الاختلاطات والتأثيرات الجانبية، مثل:

• رد فعل تحسسي للمواد المستخدمة.
• نزف.
• صعوبة في التبول.
• انخفاض ضغط الدم.
• التهاب السحايا.
• صداع حاد، ويعد الصداع أكثر الآثار الجانبية شيوعًا للتخدير النصفي ويُعالج عادة بسهولة.

إيجابيات وفوائد التخدير النصفي:

باستخدام التخدير النصفي يبقى المريض مستيقظًا أثناء العملية، وسيكون قادرًا على سماع ما يجري في غرفة العمليات ولكن لن يشعر بأي ألم، وقد يكون لدى المريض إحساس بالحركة أو الضغط وهذا أمر طبيعي. يُوضع ستار عازل حتى لا يتمكن المريض من رؤية إجراءات العمل الجراحي، ويمكنه إبلاغ الجرَّاح وطبيب التخدير بأي تغيرات يشعر بها. ومن أهم الإيجابيات والفوائد التي يحققها التخدير النصفي:

• تقل احتمالية الإصابة بالاضطرابات التنفسية بعد العملية.
• تسكين الآلام بشكل ممتاز خلال وبعد العملية.
• حاجة أقل لاستعمال مواد التخدير التي يمكن أن تسبب الشعور بالغثيان والإقياء.
• تقل احتمالية حدوث الارتباك والتشويش بعد العملية خاصة عند كبار السن.
• القدرة على الأكل والشرب خلال وقت أسرع بعد العملية.

يوصي الطبيب بالتخدير النصفي في العمليات الجراحية التالية: جراحة المسالك البولية (البروستات والمثانة والأعضاء التناسلية)، العمليات الجراحية على عظام الوركين والساقين والقدمين، العمليات النسائية على الرحم والمهبل والمبيض والقيصريات، عمليات الأوعية الدموية في الساقين.

أيهما أفضل التخدير العام أم التخدير النصفي؟

يُستخدم التنبيب في التخدير العام كجزء من إجراءات التخدير، والمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، أو المدخنون على المدى الطويل، يصعب اللجوء للتنبيب عندهم، ما يجعل التخدير النصفي خيارًا أفضل بكثير بالنسبة لهم. كما يعتبر التخدير النصفي مفيدًا بشكل خاص عند المرضى الأكبر سنًا الذين هم أكثر عرضة للتأثيرات الجانبية بما في ذلك الارتباك بعد الجراحة أو الخلل الإدراكي طويل الأمد. يعتبر التخدير العام آمنًا جدًا، لكن كبار السن وأولئك الذين يخضعون لعمليات جراحية طويلة هم الأكثر عرضة لخطر الآثار الجانبية والنتائج السيئة.

بالإضافة لذلك يُفضل استخدام التخدير النصفي إذا كان المريض يعاني من الحالات التالية:

• ردود فعل تحسسية سابقة للتخدير العام.
• توقف التنفس أثناء النوم.
• البدانة.
• ارتفاع التوتر الشرياني.
• داء السكري.
• أمراض الرئة والقلب.
• القصور الكلوي.

يقدر بعض الخبراء أن حوالي 1 من كل 1000 شخص يستعيد وعيه خلال التخدير العام لكنه يظل غير قادر على الحركة أو التحدث أو تنبيه الطبيب، وعندما يحدث هذا، لا يشعر المريض عادةً بأي ألم ومع ذلك، يمكن أن يتسبب في مشاكل نفسية طويلة المدى، على غرار اضطراب ما بعد الصدمة.

لذلك سيناقش طبيب التخدير الخيارات معك ويساعدك على تحديد التخدير المناسب لحالتك. 

المصادر: 1 – 2

ظهرت المقالة أيهما أفضل التخدير العام أم التخدير النصفي؟ وما ميزات كل طريقة؟ أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.