كيف يتم استئصال المرارة بالتنظير؟

المرارة عضو يشبه ثمرة الكمثرى في شكلها وحجمها، تُخزِّن المادة الصفراء التي يصنعها الكبد، وتحافظ عليها إلى أن يحتاجها الجسم لهضم الأطعمة الدهنية.

استئصال المرارة بالتنظير هي عملية جراحية تهدف لإزالة المرارة الملتهبة أو التي تحتوي على حصيات. يقوم الجرَّاح بإجراء بضع شقوق صغيرة في الجانب الأيمن من البطن، ويستخدم شق واحد لإدخال منظار البطن (أنبوب رفيع مزود بكاميرا في نهايته، يُظهر ما بداخل البطن على الشاشة)، ثم تُستأصَل المرارة عبر شق صغير آخر. يعتبر استئصال المرارة بالتنظير أقل رضًا وخطورة من استئصال المرارة بالجراحة المفتوحة، لأن الأخير يتضمن إجراء شق كبير في البطن.

من يحتاج إلى عملية استئصال المرارة؟

تساعد عملية استئصال المرارة بالتنظير الأشخاص المصابين بالحصيات المرارية التي تسبب الألم والعدوى. الحصيات المرارية عبارة عن بلورات صلبة جدًا تتكون في المرارة، تمنع تدفق المادة الصفراء من المرارة إلى الجهاز الهضمي. يسبب هذا العائق التهاب المرارة، ويمكن أن تنتقل تلك الحصيات إلى أجزاء أخرى من الجسم وتسبب المشاكل. يزداد خطر الإصابة بالحصيات المرارية كلّما تقدمت في العمر، وإن كنت تتبع نظامًا غذائيًا غنيًا بالدهون.

تشمل أعراض الحصيات المرارية:

• الشعور بالانتفاخ.
• الحمى.
• اليرقان (جلد أصفر اللون).
• غثيان وإقياء.
• ألم في الجانب الأيمن من البطن، قد يصل إلى الظهر أو الكتف.

كيف يجب أن تستعد لعملية استئصال المرارة بالتنظير؟

قبل الإجراء، سيجري فريق الرعاية الصحية اختبارات معينة مثل:

• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية (إيكو).
• اختبارات دموية.
• تحليل البول.

وسيسألك الطبيب عن:

• أي أدوية تتناولها.
• الخيارات التي تفضلها لتخفيف على الألم أثناء الجراحة وبعدها.
• قد يُطلب منك تجنّب الطعام والسوائل قبل العملية ببضع ساعات.

ما هي أهم التحضيرات قبل استئصال المرارة بالتنظير؟

تجرى العملية تحت التخدير العام حتى تنام ولا تشعر بألم أثناء العملية. بمجرد خروجك، سيقوم مقدمو الرعاية الصحية بوضع قناع ليساعدك على التنفس، وقسطرة وريدية في ذراعك لتزويدك بالسوائل والأدوية.

تستغرق عملية استئصال المرارة بالتنظير نحو ساعة أو ساعتين. يجري الجرّاح بضعة شقوق صغيرة في بطنك، ويدخل أنابيب رفيعة مجوفة، ويوضع منظار البطن والأدوات الجرّاحية الأخرى.

يضخ الفريق الجرّاحي غاز ثاني أوكسيد الكربون داخل بطنك، لتوسيع منطقة الجراحة وتسهيل الرؤية بالداخل. يقوم الجرّاح بفصل وإزالة المرارة عن الجهاز الهضمي. يغلق الفريق الشقوق بغرز أو مشابك جراحية أو غراء جراحي. في حالة حدوث أي مضاعفات أثناء الاستئصال، قد يقرر الجرّاح إجراء جراحة مفتوحة للبطن.

يراقبك الفريق الطبي لبضع ساعات بعد الجراحة، للتأكد من استيقاظك وزوال مفعول التخدير دون مضاعفات، ويفحصون قلبك وتنفسك وضغط دمك وقدرتك على التبول.

ما فوائد استئصال المرارة بالتنظير؟

يوقف استئصال المرارة بالتنظير الألم ويعالج العدوى التي تسببها الحصيات المرارية. ويمكن أيضًا منع تشكل حصيات جديدة. إذا لم تُعالج الحصيات المرارية، قد يزداد الألم والعدوى سوءًا، وتنفجر المرارة، ما قد يهدد الحياة. يحدد مقدم الرعاية الطبية أو الجرّاح ما إن كان استئصال المرارة بالتنظير مناسبًا لك، لعملية استئصال المرارة بالتنظير فوائد منها:

• ألم أقل.
• انخفاض خطر حدوث مضاعفات.
• التعافي بصورةٍ أسرع والعودة إلى الأنشطة العادية.
• جروح وندبات أصغر.

ما المخاطر والمضاعفات المحتملة لعملية استئصال المرارة بالتنظير؟

تنطوي عملية استئصال المرارة بالتنظير -مثل أي عملية جراحية- على بعض المخاطر، لكنَّها نادرة عمومًا، ومن أهمها:

• ألم.
• نزيف.
• تسرب العصارة الصفراوية داخل الجسم.
• مضاعفات التخدير.
• فتق.
• إصابة القنوات الصفراوية أو الكبد أو الأمعاء.
• خدر في منطقة الجراحة.
• التهاب الصفاق (التهاب وعدوى في البطن).
• ندبات صغيرة من الجروح.
• عدوى المسالك البولية.
• خثرات دموية في الساق.
• صمة رئوية.
• تلف البنى داخل البطن مثل الأمعاء أو الكبد أو الأوعية الدموية.
• انتفاخ الرئة الجرّاحي (إحساس بطقطقة في جلدك ناتج عن غاز ثاني أوكسيد الكربون المحاصرة تحت الجلد).

كم يستغرق الاستشفاء بعد استئصال المرارة بالتنظير؟

إن لم تحدث لك أي مضاعفات، يمكنك العودة إلى المنزل في نفس اليوم الذي تجري فيها عملية استئصال المرارة بالتنظير. أما في حالة إجراء جراحة مفتوحة للبطن، قد تضطر للبقاء في المستشفى لمدة يوم أو يومين.

وقد تساعدك الخطوات التالية على تسريع الشفاء والتعافي بعد الجراحة:

• تجنب رفع الأشياء الثقيلة.
• اشرب الكثير من الماء والسوائل.
• تناول الأطعمة الغنية بالألياف للمساعدة في حركة الأمعاء.
• اتبع تعليمات الطبيب حول العناية بجروحك وتناول الأدوية الموصوفة.
• زد نشاطك تدريجيًا.
• امشِ قليلًا كل يوم للوقاية من تجلط الدم.

متى يمكنك العودة إلى ممارسة الأنشطة العادية بعد استئصال المرارة بالتنظير؟

يجب أن تكون قادرًا على القيادة وتناول الطعام بصورة طبيعية في غضون يوم أو يومين، إن لم تحدث أي مضاعفات. يمكنك العودة إلى العمل والأنشطة اليومية الأخرى في غضون أسبوع تقريبًا، طالما أنها لا تتضمن رفع أشياء ثقيلة. قد تحتاج أسبوع إلى أسبوعين قبل أن تكون نشطًا بدنيًا وقادرًا على ممارسة الأنشطة الطبيعية.

يوصي الأطباء بإجراء جراحة المرارة بالتنظير لأنها الطريقة الوحيدة التي يمكن الاعتماد عليها لعلاج الحالة. من الممكن إذابة الحصيات أو حتى تحطيمها إلى قطع صغيرة، لكن هذه التقنيات تتضمن عقاقير لها آثار جانبية كثيرة ومعدل فشل مرتفع. يمكن استخدام المضادات الحيوية لعلاج أي عدوى تصيب المرارة. قد يساعد اتباع نظام غذائي منخفض الدهون في تقليل نوبات الألم.

يمكن أن تكون الحصيات المرارية مؤلمة وخطيرة للغاية. استئصال المرارة بالتنظير يزيل المرارة ويمنع عودة تشكل الحصيات من جديد. يتعافى معظم الأشخاص تمامًا من الإجراء طفيف التوغل في غضون أسابيع قليلة لكن إن واجهتك أي مشاكل بعد الجراحة، اتصل بمقدم الرعاية الصحية فورًا.

المصادر: 1 – 2

ظهرت المقالة استئصال المرارة بالتنظير: استطباباتها، مخاطرها، ميزاتها وفوائدها أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

يعكس اسم العملية تأثيرها على وزن المرضى وصحتهم وصحة عملية الاستقلاب في أجسامهم، بالإضافة إلى ذلك تساعد هذه العملية على الوقاية من مخاطر البدانة المفرطة من ارتفاع الضغط الشرياني وأمراض القلب وداء السكري وارتفاع الكوليسترول، إن جميع الفوائد السابقة دفعت المرضى إلى إجراء هذه العمليات للحصول على صحة وحياة أفضل. ولكن في ظل التطورات وظهور عدة أنواع لجراحة البدانة يجب على المرضى الراغبين بإجرائها الاستفسار عن جميع أنواع الجراحات ومعرفة العملية الأفضل والتي تناسب حالتهم، فلكل واحد منها فوائد وآثار جانبية تختلف عن الأخرى.

أنواع جراحات البدانة

توجد عدة أنواع مختلفة لجراحات البدانة، أكثرها شيوعًا:

تكميم المعدة:

تجرى عملية تكميم المعدة (قص المعدة) بالتنظير ويتم فيها إزالة ما يقارب 80% من حجم المعدة، ويتم تشكيل الجزء المتبقي من المعدة لتكون بحجم وشكل الموزة.

يتم في البداية تحرير المعدة وعزلها عن الأعضاء المجاورة لها، ثم يتم استخدام خرزات جراحية خاصة لاستئصال 80% من حجم المعدة وجعلها أصغر بكثير. تستوعب المعدة الجديدة كمية أقل من الطعام والسوائل، ما يساعد على تقليل كمية الطعام والحريرات المستهلكة، وينخفض الإحساس بالجوع، وهو الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى إنقاص وزن الجسم. إن طبيعة العملية البسيطة تجعلها آمنة بعيدًا عن المخاطر التقليدية للعمليات الجراحية التي تجرى على الأمعاء الدقيقة.

تعد عملية تكميم المعدة مناسبة للحالات التالية:

• المرضى الذين أجروا عدة جراحات بطنية سابقًا.
• المرضى الذين يعانون من مشاكل قلبية أو رئوية.
• المرضى الذين وزنهم أكبر من 225-200 كغ.
• المرضى الذين يتناولون أدوية لعلاج الأمراض النفسية.

فوائد وإيجابيات عملية تكميم المعدة:

• عملية بسيطة وفترة التعافي قصيرة.
• يمكن إجراء العملية للمرضى الذين يعانون من حالات طبية عالية الخطر.
• يمكن إجراؤها كخطوة أولى عند المرضى الذين يعانون من البدانة المفرطة.
• فعالة في إنقاص الوزن وتحسين الأمراض المتعلقة بالبدانة.

أما مساوئ وسلبيات العملية، فتتمثل: بأنها عملية غير قابلة للعكس، وقد تسبب الإصابة بالقلس المعدي المريئي، وتظهر الدراسات أنها قليلة التأثير على الاستقلاب مقارنة مع جراحات البدانة الأخرى.

تحويل مسار المعدة:

تدعى أيضًا المجازة المعدية، تعد هذه العملية واحدة من أشيع جراحات البدانة وتتميز بفعاليتها في علاج البدانة والأمراض المرتبطة بها.

في البداية يتم تقسيم المعدة إلى قسم علوي صغير (كيس صغير) بحجم البيضة، ويتم تجاوز القسم الأكبر المتبقي من المعدة الذي لم يعد يخزن أو يهضم الطعام. يتم تقسيم الأمعاء الدقيقة أيضًا ووصلها إلى كيس المعدة الصغير للسماح للطعام المهضوم بالمرور، يتم وصل قسم الأمعاء الذي يفرغ محتويات المعدة الكبيرة على بُعد 4-3 قدم (100 -120سم) عن كيس المعدة الصغيرة، ما يؤدي إلى ظهور الأمعاء والمعدة على شكل حرف Y.

في النهاية تختلط حموض المعدة والأنزيمات الهاضمة القادمة من المعدة الكبيرة والقسم الأول من الأمعاء الدقيقة مع الطعام المتناول. تساعد هذه العملية على تقليل نسبة الطعام الممتص في الأمعاء بالإضافة إلى زيادة الشعور بالشبع.

تعد هذه العملية مناسبة للحالات التالية:

• المرضى الذين يعانون من قلس معدي مريئي شديد، إذ تتحسن أعراض القلس بسرعة بعد إجراء العملية.
• المرضى الذين يملكون مشعر كتلة جسم مرتفع، حيث تساعد العملية على خسارة وزن أكبر.
• المرضى المصابون بداء السكري.

فوائد وإيجابيات عملية تحويل مسار المعدة:

• إجراء موثوق به من ناحية خسارة الوزن لمدة طويلة.
• فعال ضد البدانة المرتبطة بالأمراض.
• تقنية مطورة وواسعة الاستخدام.

أما مساوئ عملية تحويل مسار المعدة فتتمثل بأنها عملية معقدة مقارنة بتكميم المعدة وقص المعدة، وقد يصاب المرضى بنقص في الفيتامينات والمعادن الأساسية، مع زيادة في خطر الإصابة بالانسداد والاختلاطات الأخرى ويزيد خطر تطور قرحات خاصة عند تناول مضادات الالتهاب اللاستيرويدية أو التدخين. قد تسبب عملية تحويل مسار المعدة أيضًا حدوث متلازمة الإغراق.

ربط المعدة:

تتمثل هذه العملية بوضع رباط معدي قابل للتعديل، وهو عبارة عن شريط مصنوع من السيليكون، يوضع حول الجزء العلوي من المعدة للحد من كمية الطعام التي يستطيع الشخص تناولها، ويعد تأثير هذا الإجراء على الأمراض المتعلقة بالبدانة وفقدان الوزن على المدى البعيد أقل من تأثير الإجراءات الأخرى، لذلك تراجع الاعتماد عليه خلال العقد الماضي، يتم خلال العملية وضع هذا الشريط حول الجزء العلوي من المعدة بحيث يتم تشكيل جيب صغير فوق الشريط.

أصبحت هذه العملية قليلة الاستخدام نظرًا لتأثيرها المتواضع على الاستقلاب، كما أنها تنقص الوزن بشكل بطيء مقارنة بالطرق الأخرى بالإضافة إلى عدم فعاليتها في علاج داء السكري من النمط الثاني.

فوائد وإيجابيات عملية ربط المعدة:

• تحمل أقل معدل لحدوث الاختلاطات الباكرة التالية للجراحة مقارنة بالعمليات الأخرى.
• لا يوجد تقسيم للمعدة أو الأمعاء.
• يستطيع المريض العودة إلى منزله في نفس يوم العملية.
• يمكن إزالة الرباط عند الحاجة لذلك.
• تحمل العملية أقل خطر للإصابة بنقص الفيتامينات والمعادن.

ومن أهم مساوئ وسلبيات هذه العملية: قد يحتاج الرباط إلى عدة تعديلات وزيارات شهرية لعيادة الطبيب خلال السنة الأولى، تسبب نقص وزن أبطأ وأقل من الإجراءات الأخرى، خطر حدوث انزلاق للرباط أو أذية للمعدة على المدى الطويل، وقد تسبب اضطرابًا في عملية البلع أو تضخم المريء.

ومن جراحات البدانة الأقل شيوعًا:

• بالون المعدة.
• تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية مع تبديل الاثني عشر.
• مفاغرة المجازة الاثني عشرية اللفائفية مع تكميم المعدة.

المصادر:1 – 2

ظهرت المقالة ما هي أنواع جراحات البدانة؟ وما العملية المناسبة لكل حالة؟ أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.