وظيفة الغدة الدرقية

تتكون الغدة الدرقية من جزأين أيمن وأيسر، يبلغ  حجم الجزء الواحد تقريبًا حجم حبة الخوخ الواحدة، ويقعان على جانبي العنق، ويصل بينهما نسيج يسمى البرزخ الدرقي.

يعد عنصر اليود مهمًا جدًا لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية، إذ تنتج الغدة هرمونين اثنين، يسمى الأول الثيروكسين، ويحتوي على أربع ذرات من اليود T4، بينما يسمى الآخر الثيرونين ثلاثي اليود، الذي -كما يشير اسمه- يحتوي على ثلاث ذرات من اليود T3. تؤثر الهرمونات الدرقية في معدل استقلاب الجسم، فتعمل على تنظيم السرعة التي تعمل بها خلايا الجسم، وضبط حرارة الجسم وسرعة دقات القلب.

من جهة أخرى، تخضع الغدة الدرقية للتنظيم من قبل الغدة النخامية، التي تقع في الدماغ في مساحة خاصة بها تسمى السرج التركي. تنظم الغدة النخامية نشاط الغدة الدرقية عبر إفرازها هرمونًا يسمى الهرمون المحرض للغدة الدرقية TSH.

أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية

تتضمن الحالات الطبية التي تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية:

• داء غرفيز Grave’s disease: مرض وراثي، يحدث فيه تحسس جهاز المناعة الخاص بالجسم ضد الغدة الدرقية، فيقوم بإنتاج مركبات كيميائية دفاعية تسمى الأجسام المضادة. تقوم الأجسام المضادة بتفعيل خلايا الغدة الدرقية وتحريضها على إنتاج المزيد من هرمونات الدرق بمستويات تفوق حاجة الجسم الطبيعية، ما يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية. يشيع داء غريفز عند الإناث أكثر من الذكور، ويعد أشيع أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية، فهو مسؤول عن 85% من حالاتها.
• العقيدات الدرقية: عبارة عن نمو غير طبيعي لخلايا الغدة الدرقية، لتشكل كتلة ورمية غدية حميدة غير سرطانية، تكون مستقلة عن التنظيم النخامي الذي تخضع له الغدة الدرقية، وتقوم بإنتاج هرمونات الغدة الدرقية بإفراط مسببةً فرط نشاط الدرق.
• التهاب الغدة الدرقية: حالة التهابية تصيب الغدة الدرقية، تؤذي الخلايا الغدية فيها مسببة تخربها وتحرر الهرمونات الدرقية المخزنة فيها إلى المجرى الدموي، ما يسبب ارتفاع مستوى هرمونات الدرق وحدوث فرط نشاط الغدة الدرقية. قد يحدث التهاب الغدة الدرقية عند الأم بعد نحو سنة تقربيًا من الولادة، وهذا ما يسمى التهاب الغدة الدرقية التالي للولادة. يمكن أن يكون التهاب الغدة الدرقية مؤلمًا أو غير مؤلم، وقد تعود الغدة بعد الالتهاب إلى نشاطها الطبيعي أو قد تصاب بقصور دائم، وتتوقف عن إنتاج الهرمونات الدرقية.
• الإفراط في تناول اليود: قد يسبب اتباع نمط غذائي غني باليود مثل الإكثار من تناول الطعام البحري، أو تناول الأدوية الحاوية على عنصر اليود مثل دواء الأميودارون المستخدم في علاج اضطرابات النظم القلبية إلى ارتفاع تركيز اليود في مجرى الدم، ومن ثم تستخدم الغدة الدرقية هذا التركيز المرتفع من عنصر اليود لزيادة إنتاج هرمونات الدرق والإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية.

أعراض فرط نشاط الدرق

يؤثر فرط نشاط الدرق على كامل أعضاء الجسم، وتتضمن أهم الأعراض التي من الممكن أن تحدث:

• الشعور بالخفقان وتسرع دقات القلب.
• الرعاش والإحساس بالتوتر والهياج.
• فقدان الوزن وزيادة الشهية.
• الإسهال والشعور باشتداد الحركات المعوية.
• حدوث تغيرات في الرؤية والبصر.
• يصبح الجلد رقيقًا، ودافئًا، ورطبًا.
• حدوث تغيرات في الدورة الشهرية.
• عدم تحمل الحرارة والتعرق الزائد.
• حدوث اضطرابات في النوم.
• جحوظ العينين، وهو عرض خاص بداء غريفز.
• ضعف العضلات وتساقط الشعر.

ليس بالضرورة أن تحدث جميع هذه الأعراض عند مريض فرط نشاط الدرق، بل تختلف بالظهور والشدة حسب سبب المرض.

التشخيص

يعتمد تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية على الفحص السريري للمريض، بالإضافة إلى مجموعة من الاختبارات الدموية الهرمونية والشعاعية التصورية، وتتضمن:

• الفحص السريري: يهدف الطبيب في الفحص السريري إلى تحري وجود أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية عبر فحص موقع الغدة والبحث عن تضخم فيها، وهل يوجد ألم في موقعها أو لا، بالإضافة إلى قياس عدد دقات القلب، وفحص العينين والرؤية، وأيضًا الجلد وصفاته.
• الاختبارات الدموية الهرمونية: وتهدف إلى قياس تركيز هرمونات الدرق في الدم، إذ يحدث في فرط نشاط الغدة الدرقية ارتفاع تركيز هرمونات الدرق إلى مستويات مرتفعة أعلى من الطبيعي، وانخفاض تركيز الهرمون النخامي المحرض للدرقية TSH.
• التصوير الشعاعي: تهدف هذه الاستقصاءات إلى تصوير الغدة الدرقية وإظهار الصفات المرضية في الغدة، ما يساعد على تأكيد التشخيص المرجح، وتتضمن أهم هذه الاختبارات اختبار تناول اليود المشع، والتصوير بالأمواج فوق الصوتية للغدة (الإيكو).

العلاج

يعد الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية العلاج النهائي لأغلب حالات فرط نشاط الغدة الدرقية، مع هذا توجد علاجات أخرى ذات تأثير مؤقت تستخدم قبل اللجوء إلى الحل الجراحي، وتتضمن:

• الأدوية المضادة للدرق: تساعد الأدوية المضادة للدرق على السيطرة على الغدة الدرقية ونشاطها فوق الطبيعي، عبر تثبيط قدرة خلايا الغدة الدرقية على صناعة هرمونات الدرق، ومن ثم تخفيض مستويات الهرمونات في الدم. يكون تأثير هذه الأدوية سريعًا، ويسمح بتخفيض سريع للهرمونات الدرقية في الحالات الإسعافية.
• تناول اليود المشع: يملك اليود المشع تأثيرات مخربة لخلايا الغدة الدرقية مفرطة النشاط، وعندما تقوم الغدة الدرقية بامتصاص اليود المشع من الدم، تتخرب وتتوقف عن إنتاج هرمونات الدرق بصورة دائمة وتصاب بقصور نشاط الدرق، وهنا يجب على المريض تناول هرمونات الدرق فمويًا كل يوم حتى يبقى بصحة جيدة.
• حاصرات بيتا: تثبط حاصرات بيتا تأثير هرمونات الدرق على خلايا الجسم، وتعالج أعراض فرط النشاط مثل الخفقان، والرعاش، والتعرق الزائد. لكنها لا تخفض من مستوى الهرمونات في الدم، ولا تستخدم لوحدها إنما إلى جانب علاج أساسي آخر.

في النهاية، لا يعد فرط نشاط الغدة الدرقية حالة شائعة الانتشار، بالإضافة إلى إمكانية علاجها وتوفر العلاج المناسب لها، الذي يسمح للمريض بالعودة إلى حياته الطبيعية سواء بالعلاج الدوائي أو بعد الجراحة.

ظهرت المقالة ما هي أشيع أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية؟ وكيف يمكن علاجه؟ أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

علامات وأعراض متلازمة كوشينغ

تظهر العديد من الأعراض والعلامات عند المصابين بمتلازمة كوشينغ، ومن أهمها:

• زيادة الوزن، وترسب الدهون خاصة حول الجذع وأعلى الظهر، وفي الوجه (وجه القمر)، وبين الكتفين (حدبة الجاموس).
• علامات تمدد جلد (خطوط على البطن والفخذين والثديين والذراعين).
• هشاشة الجلد وحدوث الكدمات والإصابات بسهولة.
• بطء التئام الجروح وتأخر شفاء الالتهابات.
• حب شباب لا يستجيب للعلاج التقليدي.
• زيادة كثافة وقساوة شعر الجسم والوجه.
• عقم ومشاكل جنسية.

ومن العلامات والأعراض الأخرى التي يمكن مصادفتها عند مرضى متلازمة كوشينغ: تعب شديد وضعف عضلات، اكتئاب وقلق وفقدان السيطرة على المشاعر، صعوبات في التركيز والمحاكمة، ارتفاع ضغط الدم وصداع، هشاشة عظام وضعف نمو عند الأطفال.

تشخيص متلازمة كوشينغ

يعتبر تناول الأدوية التي تحتوي على الكورتيزون السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بمتلازمة كوشينغ، ويمكن لطبيبك مراجعة جميع أدويتك لتحديد ما إذا كانت سبب هذا الاضطراب. قد يكون من الصعب تشخيص متلازمة كوشينغ الناجمة عن إنتاج الكورتيزول داخلي المنشأ، وستحتاج على الأرجح إلى زيارة طبيب متخصص في الاضطرابات الهرمونية (طبيب أخصائي أمراض الغدد الصم والاستقلاب).

يُجري الطبيب فحصًا سريريًا ويبحث عن مؤشرات الإصابة بمتلازمة كوشينغ، كتدوير في الوجه، ووجود وسادة من الأنسجة الدهنية بين الكتفين والرقبة و الجلد الرقيق المصحوب بكدمات، إذا لم تكن تتناول الكورتيزون، فقد تساعد الاختبارات التشخيصية التالية في تحديد سبب متلازمة كوشينغ:

• تحاليل البول والدم: تقيس هذه الاختبارات مستويات الهرمون وتوضح ما إذا كان جسمك ينتج الكورتيزول بشكل مفرط. بالنسبة لاختبار البول، قد يُطلب منك جمع البول على مدار 24 ساعة، ويتم إرسال عينات البول والدم إلى المختبر لتحليلها. قد يوصي طبيبك أيضًا باختبارات خاصة أخرى تتضمن قياس مستويات الكورتيزول قبل وبعد استخدام الأدوية الهرمونية لتحفيز أو إيقاف إنتاج الكورتيزول.
• اختبار اللعاب: ترتفع مستويات الكورتيزول وتنخفض عادةً بشكل طبيعي على مدار اليوم. في الأشخاص غير المصابين بمتلازمة كوشينغ، تنخفض مستويات الكورتيزول بشكل ملحوظ في المساء. يمكن للأطباء من خلال تحليل مستويات الكورتيزول في عينة صغيرة من اللعاب تم جمعها في وقت متأخر من الليل، معرفة ما إذا كانت مستويات الكورتيزول مرتفعة عندهم.
• اختبارات التصوير: يمكن أن توفر فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا للغدة النخامية والغدة الكظرية للكشف عن أي مشكلة فيهما، مثل الأورام.

قد تساعد الاختبارات السابقة في استبعاد الحالات الطبية الأخرى، مثل متلازمة المبيض متعدد الكيسات. كما يمكن للاكتئاب واضطرابات الأكل أيضًا أن تسبب أعراضًا مشابهة لمتلازمة كوشينغ بشكل جزئي.

علاج متلازمة كوشينغ

الهدف من الطرق العلاجية لمتلازمة كوشينغ هو خفض مستوى الكورتيزول المرتفع في جسمك والذي يسبب الأعراض السابقة. يعتمد العلاج الأمثل على سبب هذه المتلازمة، وتشمل الخيارات:

تجنب الأدوية التي تحتوي على الكورتيزون

في حال كان سبب متلازمة كوشينغ هو الاستخدام طويل الأمد لأدوية الكورتيزون، فقد يكون طبيبك قادرًا على السيطرة على أعراض متلازمة كوشينغ من خلال تخفيض جرعة الدواء خلال فترة محددة من الوقت، مع الاستمرار في تدبير المرض الأصلي الذي تأخذ الدواء لعلاجه. لا تقلل جرعة أدوية الكورتيزون أو تتوقف عن تناولها بمفردك. افعل ذلك فقط تحت إشراف طبيبك، إذ قد يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول هذه الأدوية إلى مشاكل قلبية وعصبية خطيرة بسبب نقص مستويات الكورتيزول في الدم. يسمح التقليل التدريجي لأدوية الكورتيزونات باستئناف الجسم لإنتاج الكورتيزول الطبيعي.

العلاج الجراحي

إذا كان سبب متلازمة كوشينغ هو ورم في الغدة النخامية أو الكظرية، فقد يوصي طبيبك بالاستئصال الجراحي الكامل. عادة ما يتم إزالة أورام الغدة النخامية بواسطة أخصائي جراحة عصبية. بعد العملية، ستحتاج إلى تناول أدوية بديلة للكورتيزول لتزويد جسمك بالكمية الصحيحة من الكورتيزول. في أغلب الحالات، يعود الإنتاج الطبيعي لهرمون الغدة الكظرية، ويمكن لطبيبك تقليل الأدوية البديلة تدريجيًا. يلجأ أخصائي أمراض الغدد الصم لفحوصات الدم للمساعدة في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى إعاضة الكورتيزول ومتى يمكن إيقافه. ومع ذلك، قد يستغرق ذلك عامًا أو أكثر. في بعض الحالات، لا يستعيد الأشخاص المصابون بمتلازمة كوشينغ الوظيفة الطبيعية للغدة الكظرية أبدًا، ويحتاجون إلى علاج بديل مدى الحياة.

العلاج الشعاعي

إذا لم يتمكن الجرَّاح من إزالة ورم الغدة النخامية بشكل كامل، فعادة ما يوصف العلاج الشعاعي بالمشاركة مع الجراحة، ويمكن استخدامه أيضًا عند المرضى الذين لا تسمح حالتهم بإجراء عمل جراحي. يمكن إعطاء الإشعاع بجرعات صغيرة على مدى ستة أسابيع، أو بتقنية تسمى الجراحة الإشعاعية المجسمة. في الإجراء الأخير، يتم إيصال جرعة كبيرة من الإشعاع إلى الورم على دفعة واحدة، مع تقليل تعرض الأنسجة المحيطة للإشعاع.

الأدوية

يمكن استخدام الأدوية للتحكم في إنتاج الكورتيزول عندما لا تنجح الجراحة والعلاج الشعاعي. يمكن أيضًا استخدامها قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة من متلازمة كوشينغ، وذلك لتحسين العلامات والأعراض والتقليل من مخاطر الجراحة. قد لا يؤدي العلاج الدوائي إلى تحسين جميع أعراض فرط الكورتيزول بشكل كامل. في بعض الحالات، يتسبب الورم أو علاجه في حدوث خلل في إفراز الغدة النخامية أو الغدة الكظرية، ويوصي طبيبك بأدوية بديلة لهذه الهرمونات.

إذا لم تكن أي من خيارات العلاج هذه مناسبة أو فعالة، فقد يوصي طبيبك بالإزالة الجراحية للغدد الكظرية (استئصال الغدة الكظرية ثنائي الجانب). يعالج هذا الإجراء الإنتاج الزائد للكورتيزول ولكنه يتطلب تناول أدوية بديلة مدى الحياة.

تغيير نمط الحياة والعلاجات المنزلية

• زيادة الأنشطة تدريجيًا: ممارسة الرياضة بانتظام حتى مستوى معقول من التمارين يشعرك بالراحة دون المبالغة أو الإفراط.
• حافظ على نظام غذائي صحي: تأكد من حصولك على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين D. إن تناولهما معًا يساعد جسمك على امتصاص الكالسيوم، والذي يمكن أن يساعد في تقوية عظامك، ما يقاوم فقدان كثافة العظام التي تحدث غالبًا عند مرضى متلازمة كوشينغ.
• اهتم بصحتك النفسية: يمكن أن يكون الاكتئاب أحد الآثار الجانبية لمتلازمة كوشينغ، ولكنه يمكن أيضًا أن يستمر أو يتطور بعد بدء العلاج. لا تتجاهل اكتئابك أو تنتظره. اطلب المساعدة فورًا من طبيبك أو معالجك النفسي.
• علاج الألم: يمكن أن تساعد الحمامات الساخنة والتدليك والتمارين مثل الرياضة المائية واليوغا في تخفيف بعض آلام العضلات والمفاصل التي ترافق فترة العلاج.

تعتمد مدة تعافيك من متلازمة كوشينغ على شدة حالتك وسببها، ولن تختفي الأعراض بين عشية وضحاها، وخلال هذه الفترة ستساعدك النصائح السابقة في رحلتك نحو التعافي.

ظهرت المقالة متلازمة كوشينغ: الأعراض، التشخيص، العلاج أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

ما هي استطبابات استئصال الغدة الدرقية؟

قد يجرى استئصال الدرق الجراحي لعدة أسباب وفي سياق العديد من الأمراض الحميدة أو الخبيثة، من أهمها:

• العقد الدرقية المشبوهة.
• فرط نشاط الدرق الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي (لتحقيق التنظيم الهرموني للجسم).
• السلعة الدرقية (ضخامة كبيرة الحجم في الغدة الدرقية).
• الأورام الغدية السامة.
• ضخامة الغدة الدرقية التي تضغط على الرقبة أو الصدر.
• داء غريف الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي أو عند المرضى الذين لا يمكن إعطاؤهم علاجًا دوائيًا، مثل النساء الحوامل.
• أورام الدرق الخبيثة.
• لمفوما الدرق (هدف الجراحة هنا هو الحصول على خزعة نسيجية).
• النقائل الخبيثة إلى الدرق من سرطان بدئي خارج درقي (ومن أشيعها سرطان الكلية وسرطان الرئة).

هل يجب استئصال كل العقد الدرقية؟

العقد الدرقية ظاهرة منتشرة بشكل واسع، إذ تصيب 1% من الرجال و 5% من النساء. معظم العقد حميدة، وتشكل العقد الدرقية الخبيثة 5% من مجمل الحالات. يمكن من خلال التصوير بالأمواج فوق الصوتية عالية الدقة، الكشف عن العقد الدرقية بنسبة 68% من الأفراد المختارين بشكل عشوائي الذين يجرون فحصًا بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو)، مع ملاحظة أنها أشيع بكثير عند النساء وكبار السن. [1]

لا تحتاج معظم العقد الدرقية استئصالًا جراحيًا، وفي الحالات التي يشتبه بوجود خباثة يمكن اللجوء لإجراء خزعة بالإبرة الدقيقة (FNA) للمساعدة في التمييز بين العقد الحميدة والخبيثة، عندما تكون العقد بحجم أكبر من 1 سم، وغير وظيفية أي أنها لا تفرز هرمونات، ولا تظهر موجودات شعاعية على الإيكو مثير للقلق، توصف بالعقد الباردة ولا تحتاج للاستئصال عادة، بل يكتفي الأطباء بمراقبتها بشكل منتظم.

ضخامة الغدة الدرقية وطرق علاجها

توصف ضخامة الغدة الدرقية بأنها نمو زائد غير طبيعي للغدة الدرقية، ويمكن أن يكون على شكل ضخامة منتشرة أو عقدية. يمكن أن تحدث ضخامة الغدة الدرقية كنتيجة عوز اليود، ولذلك هي مرض شائع في مناطق العالم التي تعاني من نقص اليود. ورغم شيوع ضخامة الغدة الدرقية في مختلف دول العالم خصوصًا عند المسنين . [2] لكن لا تعتبر كل حالات ضخامة الغدة الدرقية بحاجة لاستئصال جراحي.

تحدث ضخامات الغدة الدرقية أيضًا في مناطق لا يوجد فيها عوز اليود، في هذه المناطق، تكون الضخامات متعددة العقد، وقد تحدث نتيجة لأمراض المناعة الذاتية، مثل التهاب الدرق لهاشيموتو وداء غريف.

تاريخيًا، كان استئصال الدرق هو العلاج المختار لأغلب ضخامات الدرق، لكن تطور وسائل التصوير والعلاج قلل بشكل كبير من الحاجة لإجراء الاستئصال الجراحي للدرق في معظم حالات الضخامة والعقد الدرقية التي تملك صفات حميدة، ما جنَّب العديد من المرضى مخاطر العملية الجراحية غير الضرورية. في السرطان الدرقي المتمايز، مثل السرطان الدرقي الحليمي (PTC)، قد يجرى استئصال جزئي لمنطقة الورم فقط، أما استطبابات إجراء استئصال درق كامل لعلاج حالات سرطان الدرق، فهي:

• حجم الورم أكبر من 1 سم.
• امتداد خارج الغدة الدرقية.
• عقد ثنائية الجانب.
• غزو وعائي لمفي [3]

يجب إجراء تقييم لحجم العقد اللمفية الجانبية بالإيكو الدرقي، وتؤخذ خزعة من أي عقد متضخمة أو غير طبيعية. [4]

ما هي الحالات التي يمنع فيها استئصال الغدة الدرقية؟

توجد مضادات استطباب قليلة لاستئصال الغدة الدرقية، وإذا علمنا أن سرطان الدرق هو مرض يتطور ببطء، يجب مناقشة المخاطر والفوائد عند المرضى الذين يفكرون بإجراء العمل الجراحي.

يشكل سرطان الدرق غير المتمايز تحديًا كبيرًا للأطباء، بسبب إنذاره السيئ وميله للتطور السريع. [5] قد يتم التفكير بالاستئصال الجراحي في حال كان يمكن تحقيق الاستئصال الكلي مع أقل إمراضية ممكنة ولا يوجد دليل على وجود النقائل، أما في الحالات الأخرى فقد يكون الاستئصال الجراحي مضادًا للاستطباب.[6]

ومن العوامل الجراحية التي تعد مضادات استطباب نسبية للعناية الجراحية بالمريض خارج المشفى بعد العمل الجراحي: ضخامة درقية كبيرة، ضخامة ممتدة تحت عم القص، كارسينوما متطورة موضعيًا، استئصال درق جراحي صعب في حالات التهاب الدرق بداء هاشيموتو. [7]

مضاعفات استئصال الغدة الدرقية الجراحي

• النزف: وقد تسبب الحالات الشديدة انضغاط الطريق الهوائي وتهدد الحياة.
• إصابة العصب الحنجري الراجع: يسبب بحة الصوت ومن الممكن ارتشاف رئوي. هذا عادة ما يكون مؤقتًا ولكنه قد يصبح حالة دائمة في أقل من 1% من الحالات.
• إصابة العصب الحنجري العلوي: يسبب تغيرات في لحن الصوت. تتفاوت مجالات معدلات الإصابة المبلغ عنها بين 0%-58% [9]
• عدوى بعد العملية الجراحية: تقريبا في 6% من الحالات.
• إصابة المري.
• إصابة الحنجرة.
• متلازمة هورنر.
• عسرة بلع.

ومن المضاعفات الهامة التي يجب الانتباه لها قصور جارات الدرق: يسبب نقص كالسيوم الدم والتي قد تصبح عرضية ومهددة للحياة في حال لم يتم التعرف عليها وعلاجها بشكل مناسب. يتعرض ثلث المرضى بعد عملية استئصال الدرق الكامل لنقص كالسيوم دم عابر على الأقل بعد العملية الجراحية. من المهم الحفاظ على بروتوكول ثابت للتحكم بمستويات الكالسيوم بعد استئصال الدرق الكلي للتقليل من المضاعفات المرافقة. [8]

التشريح الدقيق للعنق الأمامي، والطبيعة الدقيقة للبنى المرافقة يجعلان من استئصال الدرق الجراحي إجراءً صعبًا ويحمل العديد من المخاطر، وبسبب وجود العديد من البنى التشريحية المهمة القريبة، يتطلب استئصال الدرق الجراحي معرفة تشريحية مفصلة، وانتقاء المرضى بعناية مهم للغاية.

ظهرت المقالة متى يكون استئصال الغدة الدرقية ضروريًا؟ أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

بنية الغدة الكظرية ووظائفها الرئيسية

تتكون الغدد الكظرية من جزأين هما قشر الكظر ولب الكظر. إن قشر الكظر هي الجزء الخارجي من الغدة الكظرية، وينتج هرمونات الكورتيزول والألدوستيرون، بينما لب الكظر هو الجزء الداخلي من الغدة الكظرية، وينتج هرمونات الأدرينالين والنورأدرينالين.

إن هذه الهرمونات الأربعة ضرورية لعمل الجسم بشكل طبيعي، وتتحكم في العديد من الوظائف المهمة، بما في ذلك:

• الاستقلاب الغذائي.
• مستويات السكر في الدم.
• ضغط الدم.
• توازن الملح والماء.
• التطور الجنسي قبل وأثناء البلوغ.
• الاستجابة للشدة.
• توازن الهرمونات الجنسية، بما في ذلك هرمون الأستروجين والتستوستيرون.

الاضطرابات التي تصيب الغدد الكظرية

تفرز الغدد الكظرية في بعض الأحيان هرمونات بشكل زائد أو قد لا تفرزها بشكل كافٍ. يُعرف هذا باسم اضطراب الغدة الكظرية. سنتكلم عن أكثر اضطرابات الغدة الكظرية شيوعًا، وهي:

قصور الغدة الكظرية

عندما لا يتم إفراز هرمون الكورتيزول في الجسم بشكل كافٍ، يُعرف ذلك بقصور الغدة الكظرية. يوجد ثلاثة أنواع من قصور الغدة الكظرية:

• قصور الغدة الكظرية الأولي، أو داء أديسون: يحدث عندما لا تعمل الغدة الكظرية بشكل جيد ولا تنتج ما يكفي من الكورتيزول.
• قصور الغدة الكظرية الثانوي: يحدث عندما لا تنتج الغدة النخامية ما يكفي من الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH)، وهو الهرمون المنشط للغدد الكظر، حيث يحفز الغدد الكظرية لصنع هرمون الكورتيزول.
• قصور الغدة الكظرية الثالثي: يحدث عندما لا ينتج الدماغ ما يكفي من الهرمون المطلق للموجه قشر الكظر (CRH) ووظيفته هي تحفيز تصنيع الهرمون الموجه لقشر الكظر ACTH من الغدة النخامية.

يوجد عدد من الأسباب المحتملة لقصور الغدة الكظرية، بما في ذلك:

• أمراض المناعة الذاتية، وهي السبب الأكثر شيوعًا لداء أديسون.
• أورام الغدد الكظرية.
• الالتهابات، مثل السل.
• تناول الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة ثم التوقف فجأة.
• إصابات في الدماغ.
• يعاني الأشخاص المصابون بمرض أديسون غالبًا من نقص في هرمون الألدوستيرون وكذلك الكورتيزول.

قد يكون من الصعب تحديد أعراض قصور الغدة الكظرية، لذلك قد يعتقد الشخص أن هناك سببًا آخر. تشمل العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الكظرية ما يلي:

• شعور دائم بالتعب أو الضعف.
• فقدان الوزن غير المُفسر.
• فقدان الشهية.
• غثيان وإقياء.
• إسهال.
• الدوار أو الإغماء عند الوقوف.
• انخفاض ضغط دم.
• انخفاض نسبة السكر في الدم.
• دورة طمثية غير منتظمة أو انقطاع الطمث.
• رغبة شديدة في تناول الملح والأطعمة المالحة
• ألم المفاصل.
• اسوداد الجلد، وخاصة مكان الندبات وطيات الجلد.
• اكتئاب.

يجب علاج قصور الغدة الكظرية بأقرب وقت، وإلا قد يعاني الشخص من النوبة الكظرية. تتضمن أعراض النوبة الكظرية ما يلي: الإقياء الشديد والإسهال، الإغماء، انخفاض ضغط دم، ألم حاد في البطن أو أسفل الظهر أو الساقين.

إذا أظهر الشخص أي علامات للنوبة الكظرية، يجب طلب المساعدة الطبية الفورية. يمكن أن تكون النوبة الكظرية قاتلة بدون العلاج المناسب والفوري.

أورام الغدة الكظرية

إن سرطان الغدة الكظرية نادر الحدوث، حيث يصيب حوالي 200 شخص في الولايات المتحدة كل عام حسب جمعية السرطان الأمريكية (ACS)، بينما تعد الأورام الحميدة أو غير السرطانية أكثر شيوعًا.

يوجد عدة أنواع من أورام الغدة الكظرية، بما في ذلك:

• الأورام الغدية: إن معظم الأورام التي تصيب قشر الكظر هي أورام غدية. تكون هذه الأورام غالبًا حميدة، ومع ذلك يجب على الطبيب إزالتها إذا كانت تتداخل مع وظيفة الغدة الكظرية أو حجمها كبير.
• سرطان قشر الكظر: على الرغم من ندرته يصيب هذا السرطان قشر الكظر.
• الورم الأرومي العصبي: يحصل هذا السرطان في مرحلة الطفولة وينشأ في لب الكظر، وهو الجزء الداخلي من الغدة الكظرية.
• ورم القواتم: هو ورم عصبي صماوي يصيب لب الكظر، ويسبب إفراز مستويات عالية من الأدرينالين.

إن معظم الأورام في الغدة الكظرية لا تنشأ من الغدة نفسها، بل تكون غالبًا نقائل سرطانية نتيجة انتشار سرطانات أخرى، مثل سرطان الثدي أو سرطان الرئة، إلى الغدة الكظرية.

تتضمن بعض علامات وأعراض سرطان الغدة الكظرية ما يلي:

• زيادة أو خسارة الوزن غير المبرر.
• ارتفاع ضغط دم.
• ارتفاع نسبة السكر في الدم.
• انخفاض البوتاسيوم في الدم.
• القلق أو العصبية أو نوبات الهلع.
• خفقان القلب.
• التعرق المفرط.
• صداع في الرأس.
• ألم في المعدة والأمعاء.
• زيادة في حب الشباب.

متلازمة كوشينغ

اضطراب هرموني ناتج عن زيادة إفراز هرمون الكورتيزول في الدم، إن السبب الأكثر شيوعًا هو استخدام الأدوية التي تسمى الكورتيكوستيروئيدات لفترة طويلة وبجرعات عالية. تساعد الكورتيكوستيروئيدات في علاج العديد من الحالات المرضية، بما في ذلك الربو والتهاب المفاصل الرثياني والذئبة الحمامية. يمكن أن تتسبب بعض الأورام أيضًا في الإصابة بمتلازمة كوشينغ، وتشمل هذه:

أورام الغدة النخامية: تكون هذه الأورام غالبًا حميدة. تسبب أورام الغدة النخامية إنتاج هرمون ACTH بشكل زائد، مما يؤدي لإفراز الكورتيزول من الغدد الكظرية بكمية زائدة.

الأورام الهاجرة المفرزة للهرمون ACTH: تنتج هذه الأورام كمية كبيرة من هرمون ACTH، ولكنها لا توجد في الغدة النخامية، إنما تكون موجودة في الرئتين أو البنكرياس أو الغدة الدرقية أو مناطق أخرى.

تشمل علامات وأعراض متلازمة كوشينغ ما يلي:

• جلد رقيق والذي يصاب بالكدمات بسهولة.
• حدبة بوفالو وهي عبارة عن تكتل شحمي يتوضع أسفل الرقبة بين الكتفين.
• وجه مستدير أو مدور.
• سمنة مركزية تتوضع في منطقة البطن.
• علامات تمدد الجلد أرجوانية اللون، تظهر على البطن والوركين والثديين.
• الشعر الزائد على الوجه والرقبة والصدر والبطن والفخذين (عند الإناث).
• دورات طمثية غير منتظمة أو انقطاع الطمث (عند الإناث).
• السمنة والنمو البطيء (عند الأطفال).

يمكن للعديد من الأشخاص المصابين باضطرابات الغدة الكظرية أن يعيشوا حياة صحية مع الرعاية والعلاج الطبي المناسبين. كل من الأدوية وخيارات الجراحة الحالية تجعل هذا ممكنًا.

إن الغدد الكظرية مسؤولة عن إنتاج العديد من الهرمونات المهمة في الجسم، وعلى الرغم من أن بعض اضطرابات الغدة الكظرية يمكن أن تكون خطيرة، إلا أن هناك العديد من خيارات العلاج المتاحة، التي توفر للأشخاص فرصة جيدة لعيش حياة صحية. يجب على الأشخاص الذين يعانون من أعراض اضطراب الغدة الكظرية استشارة الطبيب. يمكن أن يساعد تلقي العلاج الطبي الفوري على إدارة الحالة ومنع حدوث أي مضاعفات.

المصدر:1

ظهرت المقالة الغدة الكظرية: وظائفها وأهم الأمراض والاضطرابات التي تصيبها أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

بنية الغدة النخامية ووظيفتها

تقسم الغدة النخامية تشريحيًا ووظيفيًا إلى قسمين منفصلين هما:

النخامة الأمامية: 

هو الجزء الأكبر، ويفرز الهرمونات التي تتحكم في عمل الغدد الصم الأخرى في الجسم، وهي:

• هرمون النمو GH.
• هرمون الغدة الدرقية (TSH) يحفز نمو الغدة الدرقية وإفراز هرمون الغدة الدرقية.
• الهرمون الموجه لقشر الكظر ACTH يحفز نمو الغدد الكظرية وإنتاج الستيروئيدات.
• الهرمونات الجنسية التي تتحكم بالمبيض: LH وFSH.
• البرولاكتين: يتحكم بإنتاج الحليب في ثدي الأنثى.

الغدة النخامية الخلفية: 

الجزء الخلفي الأصغر من الغدة النخامية، يتم فيه تخزين الهرمونات التي ينتجها الوطاء (فازوبريسين والأوكسيتوسين) وإطلاقها في مجرى الدم عند الحاجة.

ما هي أورام الغدة النخامية؟

ورم الغدة النخامية هو نمو غير طبيعي في الغدة النخامية، وتعتبر معظم أورام الغدة النخامية حميدة ولا تعطي نقائل. لا تسبب معظم أورام الغدة النخامية أعراضًا. نتيجة لذلك لا يتم تشخيصها، أو يتم العثور عليها أثناء إجراء تصوير الدماغ الروتيني. حوالي 25% من الناس قد يكون لديهم أورام صغيرة في الغدة النخامية دون معرفة ذلك.

أسباب أورام الغدة النخامية والعوامل المؤهبة لها

لا يزال السبب غير معروف، ولكن يوجد بعض عوامل الخطر التي تزيد من احتمال الإصابة:

• ورم الغدة النخامية المعزول العائلي.
• متلازمة ضخامة النهايات العائلية.
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بحالات وراثية معينة، مثل الورم الصماوي المتعدد النوع 1، لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بأورام الغدة النخامية.

الأنواع الرئيسية لأورام الغدة النخامية وأعراضها

الأورام الغدية غير المفرزة:

هذه الأورام هي النوع الأكثر شيوعًا. قد لا تظهر أي أعراض حتى يصل الورم إلى حجم كبير. وتسبب:

• الصداع.
• مشاكل في البصر، وخاصة فقدان الرؤية المحيطية والرؤية المزدوجة.
• شعور دائم بالبرد.
• اضطرابات في الدورة الشهرية.
• تأخر النمو والتطور الجنسي عند الأطفال.
• إقياءات معندة.
• تغيرات غير مفسرة في الوزن.

الأورام المنتجة للبرولاكتين:

هذه الأورام الحميدة شائعة أيضًا. مستويات البرولاكتين المرتفعة عند النساء يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية، أو حتى انقطاعها. عند الرجال، تؤدي إلى ضعف الانتصاب أو قلة الاهتمام بالجنس. قد يحدث تثدي، أو انخفاض في عدد الحيوانات المنوية، أو شعر أقل في الجسم. بالإضافة إلى الصداع ومشاكل الرؤية.

الأورام المنتجة للهرمون ACTH:

يمكن أن تسبب داء كوشينغ ويتظاهر:

• سهولة التكدم.
• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع سكر الدم.
• علامات التمدد الأرجوانية.
• الوجه البدري.
• ضعف العضلات.
• تراكم الدهون في الرقبة والجذع مع نحافة الذراعين والساقين.

الأورام المنتجة لهرمون النمو:

عند الأطفال، يؤدي الإفراط في هرمون النمو إلى تحفيز نمو جميع عظام الجسم تقريبًا. عندما يحدث ذلك، فإن النتيجة تسمى العملقة. وتشمل زيادة الطول والنمو السريع للغاية، وآلام المفاصل، والتعرق الشديد. عند البالغين، تسبب زيادة هرمون النمو إلى ضخامة النهايات. قد تشمل:

• نمو إضافي في الجمجمة واليدين والقدمين.
• صوت عميق.
• تغير في مظهر الوجه بسبب النمو الزائد في عظام الوجه.
• تباعد كبير بين الأسنان بسبب نمو عظام الوجه.
• ألم المفاصل.
• الشخير أو توقف التنفس أثناء النوم.
• داء السكري أو ضعف تحمل الجلوكوز.

الأورام المفرزة للهرمون المنبه للدرق:

يحفز TSH الغدة الدرقية على إنتاج الهرمونات التي تتحكم في النمو ودرجة الحرارة ومعدل ضربات القلب. مما يسبب:

• ضربات قلب سريعة أو غير منتظمة.
• الكثير من حركات الأمعاء.
• مشاكل النوم.
• فقدان الوزن.

تشخيص أورام الغدة النخامية:

عن طريق أخذ القصة المرضية والسوابق وإجراء الفحص السريري. بالإضافة إلى هذه الاختبارات:

• تحاليل الدم والبول: تفحص مستويات الهرمونات في الدم والبول.
• تصوير طبقي محوري.
• تصوير بالرنين المغناطيسي.
• الخزعة: لتحديد نوع الورم.
• فحوصات العين لمعرفة ما إذا كان الورم يؤثر على الرؤية.
• فحص عصبي لاختبار عمل الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب.

سرطانات الغدة النخامية

سرطانات الغدة النخامية نادرة. ويمكن أن تحدث في أي عمر، ولكن يوجد معظمها عند كبار السن. عادة ما تفرز هذه السرطانات هرمونات، تمامًا مثل العديد من الأورام الغدية.

الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان ورم الغدة النخامية هو سرطان وليس ورمًا غديًا هو عندما يعطي الورم نقائل في الجسم. غالبًا ما ينتشر سرطان الغدة النخامية إلى الدماغ أو النخاع الشوكي أو السحايا أو العظام حول الغدة النخامية. ونادرًا ما تنتشر هذه السرطانات إلى أعضاء أخرى مثل الكبد أو القلب أو الرئتين.

أورام أخرى في منطقة الغدة النخامية:

• التيراتوما والسرطان المشيمي كلها أورام نادرة تحدث عادة عند الأطفال أو الشباب. لا تنشأ من الخلايا المنتجة للهرمونات في الغدة النخامية نفسها، ولكنها يمكن أن تنمو في الغدة النخامية وتتلفها.
• الأورام العقدية في الغدة النخامية من الأورام النادرة التي توجد عادة عند البالغين.
• الأورام القحفية البلعومية هي أورام بطيئة النمو تتشكل فوق الغدة النخامية. وقد تضغط على الغدة النخامية وما تحت المهاد، مما يسبب مشاكل هرمونية.
• يمكن أن تنتقل السرطانات التي تبدأ في بعض أجزاء الجسم الأخرى (مثل الثدي) أحيانًا إلى الغدة النخامية.

علاج أورام الغدة النخامية

• الجراحة: غالبًا ما تكون الجراحة خيارًا أفضل للأورام الصغيرة.
• العلاج الشعاعي: يرسل هذا العلاج مستويات عالية من الإشعاع مباشرة إلى الخلايا السرطانية. هذه العلاجات غير مؤلمة وعادة ما تستمر بضع دقائق.
• الجراحة الشعاعية: يستخدم هذا جرعة عالية من الأشعة مباشرة إلى الأنسجة السرطانية. يسبب ضررًا أقل للأنسجة المجاورة. إنها ليست عملية جراحية ولكنها تزيل الورم في جلسة واحدة مثل الجراحة.
• العلاج الدوائي: اعتمادًا على نوع الورم الذي تعاني منه إذا كان الورم ينتج البرولاكتين، يمكن أن يقلل الدواء من كمية البرولاكتين التي ينتجها ويتسبب في تقلصها. يمكن أن تكون الأدوية مفيدة أيضًا في علاج الأورام التي تصنع هرمون النمو، وفي إدارة متلازمة كوشينغ وضخامة النهايات. 

المصادر: 1 – 2

ظهرت المقالة أورام الغدة النخامية: أسبابها – تشخيصها – علاجها أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

أسباب داء السكري وآلية حدوثه

يصنف النمط الأول من داء السكري كأحد أمراض المناعة الذاتية. يهاجم الجهاز المناعي في هذا المرض الخلايا التي تنتج الأنسولين في البنكرياس ويدمرها، ويشكل 5- 10% من مجمل حالات داء السكري. غالبًا ما تتطور أعراض النمط الأول بسرعة، ويشخص عادةً في مرحلة الطفولة والشباب. يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج يومي بالأنسولين. حتى الآن لا يوجد علاج وقائي أو طريقة للوقاية من داء السكري من النمط الأول.

في المقابل، يحدث النمط الثاني من داء السكري عندما تصبح خلايا الجسم مقاومة للأنسولين، ويشكل 90- 95% من حالات داء السكري. يتطور المرض على مدى سنوات عديدة، وعادةً ما يشخص عند البالغين وكبار السن، وقد لا تلاحظ أي أعراض، لذلك من المهم فحص مستوى السكر في الدم إن كنت من الفئات المعرضة للخطر. يمكن الوقاية من هذا النمط أو تأخيره بتغيير نمط الحياة وبعض العادات، كخفض الوزن وتناول الطعام الصحي وممارسة الرياضة.

في حالة ما قبل السكري، تكون مستويات السكر في الدم أعلى من المعتاد، ولكنها ليست عالية بما يكفي لتشخيص داء السكري. يزيد ما قبل السكري من خطر الإصابة بالنمط الثاني من داء السكري وأمراض القلب والسكتات الدماغية.

يتطور السكري الحملي عند النساء الحوامل غير المصابات بداء السكري. عادةً ما يختفي السكري الحملي بعد الولادة، ولكنه يزيد من خطر الإصابة بالنمط الثاني في وقت لاحق من الحياة. يكون الطفل المولود أكثر عرضة للإصابة بالسمنة في طفولته ومراهقته، كما يكون أكثر عرضة للإصابة بالنمط الثاني من داء السكري في وقت لاحق من حياته.

دور الحمية في علاج داء السكري والوقاية منه

يساهم نمط الغذاء بشكل كبير في تدبير داء السكري، ويقلل من المضاعفات التي يسببها بمرور الوقت. لا توجد خطة واحدة تناسب جميع الأفراد المصابين، ولهذا يجب على كل مريض تحديد نظام غذائي مناسب لحالته والالتزام به بعد استشارة طبيب مختص أو اختصاصي تغذية. لا يوجد نظام غذائي موحد لجميع المرضى، ويمكن للشخص المصاب بداء السكري الاستمتاع بنظام غذائي صحي ومتنوع عبر موازنة الكربوهيدرات والبروتينات والدهون لتلبية الأهداف الغذائية بطريقة صحية. قبل البدء باتباع أي حمية، استشر طبيبك ليساعدك في تحديد الكميات المناسبة أو إجراء بعض التعديلات إن تطلب الأمر.

قبل البدء بأي حمية غذائية، ضع أفكارًا عامة وحدد خطة أسبوعية لوجباتك. سجل الأهداف اليومية للسعرات الحرارية وحدد كمية الكربوهيدرات والدهون والبروتينات، ثم قسم هذه الحصص على وجبات اليوم الرئيسية إضافةً للوجبات الخفيفة. راقب الوزن ومستويات السكر في الدم يوميًا وبانتظام لمعرفة ما إذا كانت خطتك تحقق النتائج المرجوة. يعتبر التخطيط المسبق للوجبات طريقة جيدة لتحديد فعالية النظام الغذائي في ضبط سكر الدم.

خصائص وصفات النظام الغذائي المناسب لمرضى السكري

تشمل العوامل التي تؤثر على الخيارات الغذائية لمرضى السكري ما يلي:

• موازنة الكربوهيدرات مع مستويات النشاط وجرعة الأنسولين والأدوية الأخرى.
• استهلاك الكثير من الألياف للمساعدة في ضبط مستويات سكر الدم وتقليل مخاطر ارتفاع الكوليسترول وزيادة الوزن وأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من المشكلات الصحية.
• الحد من الكربوهيدرات المصنعة والأطعمة التي تحتوي على سكريات مضافة، كالحلويات والبسكويت والمشروبات الغازية، لأنها تسبب ارتفاع السكر أكثر من الحبوب الكاملة والخضروات.

يوصي مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها CDC بتصميم الوجبة الطعامية الرئيسية على شكل طبق نصفه يتكون من خضروات غير نشوية وربعه ببروتين خالي من الدهون، كالعدس والسمك والدجاج منزوع الجلد، بينما يملأ الربع الأخير كربوهيدرات غنية بالألياف، كالحبوب الكاملة أو البقوليات.

يمكن لبعض الزيوت أن تكون صحية ومنخفضة الكربوهيدرات، لكنها غنية بالسعرات الحرارية. يمكن لأي شخص استخدام هذه الزيوت في تحضير الطعام وإضافة النكهة، لكن من المهم تناولها باعتدال. يتضمن ذلك الدهون الأحادية غير المشبعة، كزيت الزيتون وزيت الكانولا والأفوكادو، والدهون المتعددة غير المشبعة، كبذور السمسم والمكسرات. يمكن للدهون المشبعة الموجودة في زيت جوز الهند والدهون الحيوانية ومنتجات الألبان أن تزيد من خطر ارتفاع الكوليسترول وأمراض القلب والأوعية الدموية. قد يؤثر نوع الكربوهيدرات أيضًا على الكمية التي قد يأكلها الشخص. يمكن للكربوهيدرات المعالجة أن ترفع مستويات الجلوكوز في الدم بسرعة دون تقديم أي فوائد غذائية. من ناحية أخرى، فإن الألياف بطيئة الهضم تساعد في ضبط الوزن ومستويات الجلوكوز. توصي الإرشادات الحالية بتناول ألياف بمقدار 28- 33.6 غرام يوميًا، وقد يحتاج الذكور ما يصل إلى 38 غرام يوميًا.

تصنيف الأطعمة المناسبة لمرضى السكري

يصنف مؤشر الجهد السكري الأطعمة وفقًا لسرعتها في رفع مستويات السكر في الدم. فيما يلي بعض الأمثلة على الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات مع درجات المؤشر الجهد السكري الخاص بها:

• أطعمة ذات مؤشر منخفض (بدرجة 55 أو أقل): خبز القمح الكامل والبطاطا الحلوة مع قشرتها ومعظم الفواكه والشوفان الكامل.
• أطعمة ذات مؤشر متوسط ​​(بدرجة 56- 69): الشوفان السريع والأرز البني والخبز العربي المصنوع من القمح الكامل.
• أطعمة ذات مؤشر عالٍ (70 وما فوق): الخبز الأبيض والبطاطا عنابية اللون والحلويات والأرز الأبيض والبطيخ.

يجب على مرضى السكري مراعاة جميع العوامل آنفة الذكر عند التخطيط لوجباتهم. قد تساعد الخطط الجاهزة للوجبات في ذلك، ولكن يجب على الشخص تعديلها لتلبية احتياجاته.

المصادر: 1 – 2

ظهرت المقالة ما هو أفضل نظام غذائي لمرضى السكري؟ أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

تركيب هرمون النمو وآلية عمله

يصنع هرمون النمو ويفرز بواسطة خلايا الغدة النخامية الأمامية، والتي تُنتج ما بين 1 – 2 ملغ من الهرمون يوميًا. يعد هرمون النمو عاملًا أساسيًا للنمو الطبيعي عند الأطفال، إذ ترتفع مستوياته تدريجيًا أثناء الطفولة ويبلغ ذروته أثناء طفرة النمو التي تحدث في سن البلوغ. من الناحية الكيميائية الحيوية، يحفز هرمون النمو تركيب البروتين ويزيد من تفكيك الدهون لتوفير الطاقة اللازمة لنمو الأنسجة. كما أنه يعاكس عمل الأنسولين. يؤثر هرمون النمو بشكل مباشر على الأنسجة، ولكن العديد من تأثيراته تعتمد على تحفيز الكبد والأنسجة الأخرى لإنتاج وإطلاق عوامل النمو، وبشكل أساسي عامل النمو (IGF-1).

يحفز إفراز هرمون النمو بواسطة الهرمون المُطلق لهرمون النمو (GHRH) الذي تنتجه منطقة الوطاء في الدماغ. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن إفراز هرمون النمو يكون على فترات وليس مستمرًا، مع حدوث زيادة في الإفراز بعد بداية النوم العميق والتي تكون واضحة بشكل خاص أثناء مرحلة البلوغ. يزداد إفراز هرمون النمو إذا حدث نقص في تناول الطعام وتحت تأثير الضغوط الفيزيولوجية، وينخفض ​​استجابةً لعدة عوامل منها تناول الطعام. وفي بعض الحالات المرضية يحدث خلل هام في إفراز هرمون النمو، والذي يكون على شكل نقص أو زيادة في إفراز الهرمون.

نقص هرمون النمو

اضطراب هام ومؤثر على الجسم، إذ يُعد نقص هرمون النمو أحد الأسباب الرئيسية لقصر القامة والقزامة. ينتج هذا الخلل بشكل أساسي عن تلف منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية أثناء نمو الجنين (نقص هرمون النمو الخلقي) أو بعد الولادة (نقص هرمون النمو المكتسب). قد يحدث نقص هرمون النمو أيضًا بسبب طفرات في الجينات التي تنظم تركيبه وإفرازه. تشمل الجينات المتأثرة PIT-1 (عامل النسخ الخاص بالغدة النخامية). قد تؤدي الطفرات في هذه الجينات أيضًا إلى نقص إنتاج وإفراز هرمونات الغدة النخامية الأخرى. في بعض الحالات، يكون نقص هرمون النمو نتيجة لنقص الهرمون المطلق لهرمون النمو والذي يفرز من منطقة الوطاء، وفي هذه الحالة يمكن تحفيز إفراز هرمون النمو عن طريق حقن GHRH. في حالات أخرى، تكون خلايا الغدة النخامية غير قادرة على إنتاج هرمون النمو، أو أن الهرمون نفسه غير طبيعي من ناحية التركيب، ولديه فعالية قليلة في تعزيز النمو.

من الحالات المثيرة للاهتمام أيضًا حدوث قصر قامة ونقص في إنتاج هرمون النمو لدى الأطفال المصابين بمشاكل نفسية ناتجة عن الحرمان العاطفي الشديد، وعندما يتم إبعاد الأطفال المصابين بهذا الاضطراب عن البيئة السلبية أو تحسين ظروف حياتهم، فإن وظيفة الغدد الصماء ومعدل النمو لديهم تصبح طبيعية.

يكون الأطفال الذين يعانون من نقص هرمون النمو طبيعيي الحجم عند الولادة، ولكن تأخر النمو يصبح واضحًا خلال العامين الأولين من العمر. تُظهر الصور الشعاعية لمشاش العظام تأخرًا في النمو في العمر الزمني للمريض. على الرغم من تأخر سن البلوغ في كثير من الأحيان، إلا أن الخصوبة وولادة الأطفال الطبيعيين ممكنة عند النساء المصابات. وغالبًا ما يتم علاج نقص هرمون النمو بحقن هرمون النمو.

يمكن أن يرتبط نقص هرمون النمو بمستويات منخفضة من الهرمونات الأخرى، مثل الهرمون المضاد للإدرار (الفازوبريسين) والهرمونات الجنسية والهرمون الموجه للغدة الدرقية والهرمون الموجه للغدة الكظرية.

أعراض وعلامات نقص هرمون النمو

تختلف أعراض نقص هرمون النمو تبعًا لعوامل عديدة منها عمر المريض وحالته الصحية العامة ودرجة النقص في إفراز الهرمون ووجود أمراض مرافقة، ومن أهم الأعراض التي تشير لنقص هرمون النمو:

•  نمو بطيء أو توقف النمو بشكل كامل.
•  قصر القامة (مقارنة بالأطفال الآخرين من نفس العمر والجنس).
•  غياب أو تأخر النمو الجنسي خلال فترة البلوغ.
•  صداع مستمر غير مُفسر.

 ومن أعراض نقص هرمونات الغدة النخامية الأخرى التي قد تترافق مع نقص هرمون النمو:

• زيادة عدد مرات التبول وكمية البول.
• العطش الشديد.
• اضطرابات استقلابية.

يمكن أن تظهر تشوهات في الوجه عند مجموعة صغيرة من الأطفال المصابين بداء السكري، وعادة ما تكون ناتجة عن عيوب في الغدة النخامية. يكون الأطفال المصابون أقصر من أقرانهم ولديهم وجوه أصغر سنًا وأكثر استدارة. قد يكون لديهم دهون حول البطن، وإذا ظهر النقص في وقت لاحق من حياة الطفل، بسبب إصابة الدماغ أو الورم، فإن أعراضه الرئيسية هي تأخر سن البلوغ. في بعض الحالات، يتوقف التطور الجنسي. يعاني العديد من المراهقين المصابين بقصور الغدة النخامية من نقص احترام الذات بسبب تأخر النمو، مثل قصر القامة أو بطء معدل النضج. على سبيل المثال، قد لا يتطور الثدي عند الشابات وقد لا تتغير أصوات الشباب بنفس معدل أقرانهم. هشاشة العظام هي عرض آخر قد يؤدي إلى الكسور المتكررة، خاصة عند كبار السن. وقد يشعر الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون النمو بالتعب ونقص القدرة على التحمل. وقد يعانون من حساسية لدرجات الحرارة الساخنة أو الباردة.

قد تظهر بعض الآثار النفسية لنقص هرمون النمو، بما في ذلك:

• الاكتئاب.
• قلة التركيز.
• ضعف الذاكرة.
• نوبات من القلق أو الضيق العاطفي.

عادة ما يكون لدى البالغين المصابين مستويات عالية من الدهون في الدم وارتفاع في نسبة الكوليسترول، ولا يحدث هذا بسبب سوء التغذية، ولكن بسبب التغيرات في استقلاب الجسم نتيجة انخفاض مستويات هرمون النمو، ويكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بداء السكري وأمراض القلب.

التشخيص والعلاج

يعد الفحص السريري وقياس الطول والوزن وأطوال الساق والذراعين هي الخطوات الأولى للتشخيص، بالإضافة إلى التاريخ الطبي الشامل، مع إجراء اختبارات الدم لقياس مستويات هرمون النمو في الجسم ومستويات الهرمونات الأخرى. قد يكون التصوير الشعاعي، بما في ذلك الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي للرأس، مفيدًا في معرفة الاضطراب الأساسي الذي يسبب نقص هرمون النمو من خلال الكشف عن تشوهات في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية.

 يمكن علاج بعض الحالات باستخدام هرمون النمو الاصطناعي تحت إشراف طبيب الغدد الصماء لدى الأطفال. في حالة وجود نقص هرمون آخر، يمكن إعطاء هرمونات أخرى بالإضافة إلى هرمون النمو الصناعي.

المصادر: 1 – 2

ظهرت المقالة ما هو هرمون النمو وما أهم المؤشرات على نقصه؟ أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

تتوفر عدة علاجات مختلفة لداء السكري تهدف إلى ضبط قيم السكر ومنع حدوث الاختلاطات، ولعل من أهمها تعديل نمط الحياة والنظام الغذائي الصحي واستخدام خافضات السكر الفموية وحقن الأنسولين. بالنسبة للأشخاص الذين يعتمدون في علاجهم على الأنسولين فقد يعانون من بعض الارتباك والحيرة وذلك نظرًا لوجود عدة أنواع من الأنسولين، ولكل منها استخداماته المختلفة، في هذا المقال سنوضح أنواع الأنسولين المختلفة وخصائص كل منها وكيفية استخدامها، مع التأكيد على مراجعة الطبيب المختص للحصول منه على التعليمات والتوصيات التي تناسب حالة كل مريض.

ما هو الأنسولين؟ ولماذا يتم استخدامه لعلاج مرضى السكري؟

الأنسولين هو هرمون داخلي يتم إفرازه بشكل طبيعي من خلايا خاصة في البنكرياس، مهمته خفض مستوى سكر الدم، وعادةً ما يتم إفرازه بعد الوجبات حيث يحفز الخلايا لاستخدام السكر للحصول على الطاقة ومواصلة عملية البناء الخلوي. ولكن في بعض الحالات، لا يفرز جسمك كميات كافية من الأنسولين أو لا يستجيب للأنسولين الداخلي بشكل مناسب، ما يؤدي إلى ارتفاع مستمر لمستوى سكر الدم وعندها ستحتاج لاستخدام حقن الأنسولين للسيطرة على مستويات سكر الدم ومنع حدوث المضاعفات الخطيرة لداء السكري.

من هم الأشخاص الذين يحتاجون الأنسولين؟

يمكن استخدام الأنسولين لعلاج ثلاثة أنواع من مرضى السكري:

1. مرضى النمط الأول من داء السكري: في هذا النمط لا ينتج البنكرياس هرمون الأنسولين على الإطلاق، وبالتالي يجب إعطاء الأنسولين الخارجي للسيطرة على مستويات سكر الدم.
2. مرضى النمط الثاني من داء السكري: في هذا النمط لا ينتج البنكرياس كميات كافية من الأنسولين أو لا يستطيع الجسم استخدام الأنسولين الداخلي بسبب مقاومة أنسجة الجسم له، في البداية من الممكن أن تتم السيطرة على مستويات سكر الدم باستخدام الأدوية الفموية، لكن مع مرور الوقت سيحتاج هؤلاء المرضى إلى استخدام الأنسولين مع الأدوية الفموية أو بدلًا منها.
3. السكري الحملي: السكري الحملي هو نوع من أنواع داء السكري يحدث أثناء الحمل فقط وقد تحتاج المرأة الحامل لاستخدام الأنسولين لعلاجه.

أنواع الأنسولين المختلفة وطريقة عمل كل منها

هنالك عدة أنواع مختلفة للأنسولين المستخدم في علاج داء السكري. يعتمد اختيار النوع المناسب على نمط داء السكري، بالإضافة إلى مستويات سكر دم طبيعية خلال الأوقات المختلفة من اليوم، وهذه الأنواع هي:

• الأنسولين سريع التأثير Rapid-acting: يبدأ هذا النوع من الأنسولين تأثيره بمجرد حقنه داخل الجسم، ويطرح من الجسم بسرعة بعد فترة تتراوح بين ساعتين لأربع ساعات، ويتم استخدامه كحقن قبل الوجبات لمنع ارتفاع مستوى السكر بشكل كبير بعد تناول الطعام، وغالبًا ما يستخدم جنبًا إلى جنب مع أنواع الأنسولين الأخرى.
• الأنسولين النظامي أو الأنسولين قصير المفعول short-acting: يستخدم هذا النوع من الأنسولين لتأمين احتياجات الجسم من الأنسولين في وقت الوجبات، ولكن يمكن حقنه لفترات أطول قبل الوجبات مقارنة مع الأنسولين سريع التأثير، كما أنه يبقى في الجسم لفترات أطول من الأنسولين سريع التأثير.
• الأنسولين متوسط المفعول Intermediate-acting: يتم استخدام هذا النوع من الأنسولين بشكل أقل من الأنواع الأخرى، ويدوم تأثيره لمدة نصف يوم تقريبًا ما يجعله مفيدًا للحفاظ على تغطية مستمرة بالأنسولين طوال الليل.
• الأنسولين مديد التأثير Long-acting: يغطي هذا النوع من الأنسولين حاجة الجسم من الأنسولين طوال اليوم، ويتم حقنه لمرة وحدة فقط للمساعدة في الحفاظ على مستويات طبيعية من سكر الدم على مدى 24 ساعة، ويتم حقنها في الصباح الباكر أو قبل النوم، ويمكن أن يتم استخدامه بالمشاركة مع الأنسولين سريع المفعول أو النظامي.
• الأنسولين المختلط mixed: يجمع هذا النوع من الأنسولين بين الأنسولين متوسط المفعول والأنسولين النظامي، ويعد مناسبًا للأشخاص الذين يحتاجون لاستخدام كلا نوعي الأنسولين، ويعتبر هذا النوع أشيع أنواع الأنسولين وأكثرها استخدامًا.
• الأنسولين الإنشاقي Inhaled: هذا النوع من الأنسولين سريع المفعول، ويبدأ العمل في غضون 12-15 دقيقة من استنشاقه ويبلغ ذروته خلال 30 دقيقة، ويستمر في الجسم لمدة 3 ساعات، ومن المهم أن ننتبه أنه لا يمكن استخدام هذا النوع من الأنسولين بدلًا من الأنسولين طويل المفعول بل يجب إعطاؤهما معًا.

يوضح الجدول التالي أهم أنواع الأنسولين وخصائص كل منها

كيف يتم استخدام هذه الأنواع المختلفة من الأنسولين؟

قد يحتاج بعض مرضى داء السكري إلى نوع واحد فقط من الأنسولين، أو إلى المشاركة بين أنواع متعددة لضبط مستويات السكر في الدم، وفيما يلي بعض الأمثلة على أنظمة الأنسولين التي من الممكن أن يصفها طبيبك:

• نظام الجرعة الوحيدة أو الجرعتين: يعد هذا النظام مناسبًا للأشخاص المصابين بالنمط الثاني من داء السكري والمعالجين بالأدوية الفموية الخافضة لسكر الدم مع الحاجة لسيطرة أفضل على مستويات السكر في الدم، حيث يتم إعطاء جرعة واحدة أو جرعتين من الأنسولين متوسط المفعول أو طويل المفعول.
• نظام الجرعة الأساسية: يتميز هذا النظام بأنه يحاكي الطريقة التي يتم فيها إفراز الأنسولين في الجسم، إذ يتم إعطاء جرعة ثابتة من الأنسولين مديد التأثير مع أو بدون استخدام الأنسولين سريع المفعول أو قصير المفعول قبل الوجبات.
• نظام الجرعة المعتمد على مستوى الأنسولين: يعتمد هذا النظام على حقن كمية معينة من الأنسولين بحسب مستوى سكر الدم، وهذا يعني أن جرعة الأنسولين قد تختلف على مدار اليوم، ويتطلب هذا النظام تناول نفس الكمية من الكربوهيدرات في كل وجبة لكي يكون فعالًا.
• العلاج بمضخة الأنسولين: مضخة الأنسولين هي جهاز صغير محمول يعطي جرعة متواصلة من الأنسولين طوال اليوم، ويتميز هذا النظام بإمكانية التحكم بجرعة الأنسولين بشكل مستمر وإعطاء جرعة سريعة المفعول عند الحاجة، وقد يكون هذا النظام مناسبًا لمرضى النمط الأول من داء السكري كونهم لا ينتجون الأنسولين على الإطلاق.

المصادر: 1 – 2

ظهرت المقالة الأنسولين: أنواعه والطرق المثالية لاستخدامه أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

تعتبر الغدة النخامية الغدة الرئيسية في الجسم لأنها تتحكم بعمل جميع الغدد الأخرى من خلال الهرمونات التي تفرزها والإشارات العصبية التي ترسلها.

تشريح وفيزيولوجيا الغدة النخامية

الغدة النخامية هي غدة صماء صغيرة كروية الشكل تقع في الدماغ المتوسط، وترتبط بمنطقة ما تحت المهاد (الوطاء) بواسطة بُنية عصبية خاصة تدعى السويقة. تنتمي الغدة النخامية إلى الجهاز الغدي الصماوي عند البشر، والذي يتألف من ثماني غدد صماء رئيسية مترابطة فيما بينها هي:

1. الغدة الصنوبرية.
2. الغدة النخامية.
3. الغدة الدرقية.
4. غدة التيموس.
5. الغدة الكظرية.
6. البنكرياس.
7. المبيض (عند النساء).
8. الخصية (عند الرجال).

تنقسم الغدة النخامية تشريحيًا إلى قسمين: قسم أمامي غدي، وقسم خلفي عصبي. يتكون الفص الأمامي من خلايا غدية تفرز العديد من الهرمونات الهامة، بينما تقتصر مسؤولية القسم الخلفي على تخزين الهرمونات والمواد التي تفرزها منطقة الوطاء وإطلاقها عند اللزوم.

هرمونات الغدة الدرقية ووظائف كلٍّ منها

يفرز القسم الأمامي للغدة النخامية الهرمونات التالية:

• هرمون النمو: ينظم ويتحكم بعملية النمو، ويمكن أن يُحفز النمو في جميع الأنسجة تقريبًا، لكن تأثيره الأساسي يكون على العظام والعضلات.
• الهرمون المُوجه للغدة الدرقية: ينشط هذا الهرمون الغدة الدرقية لإفراز هرموناتها. تعتبر الغدة الدرقية والهرمونات التي تنتجها بالغة الأهمية لعمليات الاستقلاب في الجسم.
• الهرمون المُوجه للغدة الكظرية: يحفز هذا الهرمون الغدد الكظرية على إنتاج الكورتيزول والهرمونات الأخرى والتي تلعب دورًا هامًا في توازن السوائل والأملاح في الجسم والمحافظة على ضغط الدم.
• الهرمونات المُوجهة للغدد التناسلية (المبيض والخصية): يحفز هذا الهرمون المبيض على إنتاج البويضات عند النساء، كما أنه مهم أيضًا لإنتاج خلايا الحيوانات المنوية عند الرجال. يحفز أيضًا إنتاج هرمون الإستروجين عند النساء وهرمون التستوستيرون عند الرجال.
• البرولاكتين: الوظيفة الأساسية لهرمون البرولاكتين إنتاج الحليب عند النساء المرضعات، بالإضافة لوظائف أخرى متنوعة.
• الإندورفين: للإندورفين فوائد في تسكين الآلام، ويُعتقد أنه مرتبط بمراكز السعادة في الدماغ.
• إنكيفالين: يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالإندورفين، وله تأثيرات مماثلة في تخفيف الآلام.
• الهرمون المنشط للخلايا الميلانينية: يساعد هذا الهرمون على زيادة تصبغ البشرة استجابة للتعرض للأشعة فوق البنفسجية.

أما القسم الخلفي للغدة النخامية فلا يُنتج أي هرمونات، لكنه يُخزن العديد من الهرمونات والمواد العصبية التي تُفرز في منطقة الوطاء ثم يُطلقها عند اللزوم، وتشمل هذه الهرمونات:

• فازوبريسين: يُسمى أيضًا بالهرمون المضاد لإدرار البول، يساعد الجسم في الحفاظ على الماء ومنع التجفاف.
• الأوكسيتوسين: يُحفز هذا الهرمون إفراز حليب الثدي، كما أنه يحفز تقلصات الرحم أثناء المخاض.

ماذا يحدث عندما لا تعمل الغدة النخامية بشكل صحيح؟

تلعب الغدة النخامية دورًا مهمًا في جميع العمليات الحيوية التي تحدث في الجسم، وإذا حدث أي خلل في إنتاج أو إفراز هرموناتها (قصور أو فرط نشاط) تحدث أمراض وحالات طبية قد تكون خطيرة في بعض الأحيان. يمكن أن يؤثر الإفراط في الإفراز أو قلة الإفراز على عمليات الاستقلاب والنمو وضغط الدم والوظائف الجنسية وغيرها من الوظائف الحيوية الهامة.

تشير الإحصائيات إلى أن واحدًا من كل خمسة أشخاص يصاب بورم في الغدة النخامية، ولكن لحسن الحظ تكون أغلب هذه الأورام حميدة، وقد تصاب الغدة النخامية في بعض الأحيان بأورام حميدة تبقى لعدة سنوات دون أن تُكتشف لأنها لا تسبب أي أعراض. تقسم أورام الغدة النخامية عادةً إلى وظيفية وغير وظيفية، ينتج الورم الوظيفي كمية كبيرة من الهرمونات ويؤدي لظهور أعراض شديدة، بينما لا ينتج الورم غير الوظيفي أي هرمونات ويكون غير عرضي غالبًا، وتعتبر الأورام غير الوظيفية أكثر شيوعًا.

أهم أمراض الغدة النخامية واضطراباتها

تحدث اضطرابات وأمراض الغدة النخامية عندما تفشل الغدة النخامية في أداء وظيفتها الطبيعية، ويحدث ذلك غالبًا نتيجة أورام الغدة النخامية، والتي هي عبارة عن نمو غير طبيعي للخلايا يمكن أن يؤثر هذا على إفراز الهرمونات، ومن أهم الأمثلة على أمراض واضطرابات الغدة النخامية:

• أورام الغدة النخامية: عادةً ما تكون أورام الغدة النخامية حميدة، ومع ذلك، قد تؤثر الأورام الحميدة على إفراز الهرمونات، وقد تضغط على مناطق أخرى من الدماغ إذا وصلت لحجم كبير، ما يؤدي إلى مشاكل في الرؤية أو صداع أو أعراض عصبية.
• ضخامة الأطراف: تفرز الغدة النخامية في هذه الحالة هرمون النمو بمعدل أكبر من الطبيعي، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى نمو مُفرط، وخاصة في اليدين والقدمين، وغالبًا ما ترتبط هذه الحالة بأورام الغدة النخامية الوظيفية.
• مرض السكري الكاذب: يمكن أن يحدث هذا بسبب مشكلة في إطلاق فازوبريسين بسبب إصابة في الرأس أو جراحة أو ورم دماغي. يطرح الأشخاص المصابون بهذه الحالة كميات كبيرة من البول بشكل مشابه لمرضى السكري، وقد يشعرون أيضًا بالحاجة إلى شرب الكثير من الماء والسوائل الأخرى.
• داء كوشينغ: تفرز الغدة النخامية الهرمون الموجه لقشر الكظر بشكل زائد عند الأشخاص المصابين بهذه الحالة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث وذمات، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة الوزن وغالبًا ما يحدث بسبب ورم بالقرب من الغدة النخامية أو داخلها.
• فرط برولاكتين الدم: يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى العقم وانخفاض الرغبة الجنسية والتثدي عند الرجال.

ومن الأعراض الأخرى المرتبطة باضطرابات الغدة النخامية، والتي يجب استشارة الطبيب المختص عند ظهورها:

• صداع مستمر.
• ضعف أو تعب مستمر.
• ارتفاع ضغط الدم.
• زيادة الوزن غير المبرر.
• اضطرابات في النوم.
• تغييرات في الحالة النفسية مثل تقلب المزاج والاكتئاب وضعف الذاكرة.
• مشاكل الإنجاب، بما في ذلك العقم وضعف الانتصاب وعدم انتظام الدورة الشهرية ونمو الشعر المفرط.

نصائح هامة للحفاظ على صحة الغدة النخامية

من أهم النصائح للحفاظ على صحة الغدة النخامية:

تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا وصحيًا:

لا ينتج الأطفال المصابون بسوء التغذية هرمون النمو بشكل كافي لتلبية احتياجات النمو لفئتهم العمرية. تتضمن النصائح العامة للأكل الصحي ما يلي:

• اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات وهي مصادر غنية بالألياف والفيتامينات والمعادن.
• اختيار مصادر جيدة للدسم، مثل تلك التي تحتوي على أوميغا 3 والدهون الأحادية غير المشبعة.
• تقليل تناول الصوديوم.
• شرب ما لا يقل عن أربعة إلى ستة أكواب من الماء يوميًا.

الحد من التوتر:

يمكن أن يؤدي التوتر المزمن إلى زيادة إفراز الكورتيزول ويؤثر بشكل سلبي على الغدة النخامية، ومن أهم تأثيرات الكورتيزول:

• أرق.
• زيادة الوزن.
• قلق.
• اكتئاب.

ولتجنب ذلك يُفضل تخصيص بعض الوقت لممارسة الرياضة لمدة 30 دقيقة على الأقل يوميًا وممارسة هواية تشعرك بالاسترخاء والمشاركة في النشاطات الاجتماعية والعائلية.

المصادر: 1 – 2

ظهرت المقالة الغدة النخامية، كيف تسيطر غدة بحجم حبة البازلاء على كامل الجسم؟ أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.

ما هي وظائف الغدة الدرقية؟

تفرز الغدة الدرقية عدة هرمونات هامة، وهي: ثلاثي يود الثيرونين والتيروكسين والكالسيتونين. يؤثر ثلاثي يود الثيرونين والتيروكسين على معدل الاستقلاب ومعدل تركيب البروتين في الجسم، ويؤثران أيضًا في النمو والتطور عند الأطفال، بينما يلعب الكالسيتونين دورًا في توازن الكالسيوم في الجسم. تتحكم الغدة النخامية على إفراز الهرمونات الدرقية عن طريق الهرمون المنبه للدرق TSH.

تتحكم الغدة الدرقية في عدة وظائف حيوية في الجسم، ومن أهمها:

• ضبط معدل الاستقلاب.
• التحكم بإنتاج الحرارة وتنظيم الوزن.
• زيادة معدل ضربات القلب، وتؤثر على الضغط الشرياني.
• تطور الدماغ والنمو عند الجنين.

بدون كمية كافية من هرمونات الغدة الدرقية، تتراجع وظائف الجسم الطبيعية وتتباطأ.

علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية

تختلف علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية من شخص لآخر، تؤثر شدة الحالة أيضًا على العلامات والأعراض التي تظهر، وفي بعض الحالات يصعب اكتشاف الأعراض لأن نقص الهرمونات يكون خفيفًا، وتسمى هذه الحالة بقصور الدرق تحت السريري.

يمكن أن تشمل الأعراض المبكرة زيادة الوزن والتعب ويصبح كلاهما أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر، بغض النظر عن صحة الغدة الدرقية، وبحسب إحصائيات منظمة الصحة العالمية تشمل العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية كلًا مما يلي:

• زيادة الوزن.
• تعب وضعف عضلات.
• إمساك مزمن.
• شعور مستمر بالبرد.
• تباطؤ معدل ضربات القلب.
• ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم.
• جلد وشعر جاف وبحة في الصوت.
• اكتئاب وضعف ذاكرة.
• ضعف خصوبة وتغيرات في الدورة الشهرية عند النساء.

بالنسبة لمعظم الناس، تتطور الأعراض تدريجيًا على مدار سنوات عديدة، ومع تطور الحالة يمكن التعرف على الأعراض بسهولة أكبر، وبالطبع فالعديد من هذه الأعراض تصبح أكثر شيوعًا مع تقدم العمر.

أسباب قصور الغدة الدرقية والعوامل المؤهبة له

تتنوع أسباب قصور الغدة الدرقية ومن أهمها وأكثرها شيوعًا في الدول النامية نقص اليود، أما في الدول التي يتضمن الغذاء فيها كميات كافية من اليود، يكون التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (داء هاشيموتو) هو السبب الرئيسي لقصور الغدة الدرقية. قد يحدث قصور غدة درقية عابر بعد الولادة، ويرتبط أحيانًا مع العديد من الأمراض الاستقلابية والمناعية الأخرى مثل داء السكري من النمط الأول والتهاب المفاصل الرثياني.

أظهرت الدراسات أن هناك العديد من العوامل المؤهبة التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية، من أهمها:

• الجنس، قصور الغدة الدرقية أشيع بكثير عند النساء.
• العمر، يزيد احتمال الإصابة بعد عمر 60 عامًا.
• وجود قصة عائلية للإصابة بقصور الغدة الدرقية.
• الإصابة ببعض أمراض المناعة الذاتية، مثل داء السكري من النمط الأول.

التشخيص

يعتمد تشخيص قصور الغدة الدرقية على الفحص السريري والاستقصاءات الشعاعية والمخبرية، يبدأ الطبيب عادة بإجراء فحص سريري شامل مع الانتباه للعلامات الفيزيائية لقصور الغدة الدرقية، بما في ذلك: جفاف الجلد والشعر، تورم في مقدمة الرقبة، وتباطؤ معدل ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك يبحث الطبيب عن أي أعراض يعاني منها المريض مثل التعب أو الاكتئاب أو الإمساك أو الشعور المستمر بالبرد.

تعتبر اختبارات الدم هي الطريقة الأساسية لتأكيد تشخيص قصور الغدة الدرقية، وتشمل عادة: قياس مستويات الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، فإذا كانت الغدة الدرقية لا تنتج ما يكفي من الهرمونات، فإن الغدة النخامية ستزيد إفراز هرمون TSH لزيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. إذا كان المريض يعاني من قصور الغدة الدرقية، فستكون مستويات TSH مرتفعة، لأن الجسم يحاول تحفيز إفراز المزيد من هرمونات الغدة الدرقية، أما إذا كان المريض يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية، فستكون مستويات TSH لديه منخفضة، حيث يحاول الجسم إيقاف إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

يعد اختبار مستوى هرمون الغدة الدرقية T4 مفيدًا أيضًا في تشخيص قصور الغدة الدرقية، لأنه أحد الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية مباشرة ويدل على وظيفتها، يمكن لاختبارات T4 وTSH عند استخدامها معًا تقييم وظيفة الغدة الدرقية، وتشخيص قصور الدرق.

العلاج

يُعد قصور الغدة الدرقية حالة تستمر مدى الحياة، تقلل الأدوية الأعراض أو تخففها وتظهر نتائجها عند معظم الأشخاص دون آثار جانبية هامة.

يستخدم ليفوثيروكسين على نطاق واسع لعلاج قصور الغدة الدرقية، يعتبر هذا الدواء بديلًا صناعيًا لهرمون التيروكسين الذي تفرزه الغدة الدرقية، يصنع هذا الدواء لإعادة مستويات هرمونات الغدة الدرقية إلى النسبة الطبيعية في الدم وبمجرد حدوث ذلك، تختفي أعراض قصور الدرق أو على الأقل تصبح أكثر قابلية للتحكم. بعد بدء العلاج، يستغرق الأمر عدة أسابيع قبل أن يبدأ المريض في الشعور بالراحة ويحتاج إلى متابعة فحوصات الدم باستمرار لمراقبة التقدم.

في معظم الحالات، يجب أن يتناول الأشخاص المصابون بقصور الغدة الدرقية هذا الدواء طوال حياتهم، ولكن تتغير جرعة الدواء المستخدمة مع مرور الوقت، فإذا كانت مستويات الدم تشير إلى أن الدواء لا يعمل كما ينبغي، يقوم الطبيب بتعديل الجرعة حتى يتحقق التوازن المطلوب.

تتوفر العديد من المستخلصات الحيوانية التي تحتوي على هرمونات الغدة الدرقية الحيوانية. تحتوي هذه المستخلصات الحيوانية البديلة غالبًا على كميات غير محسوبة بشكل دقيق من الهرمون، ولم تظهر الدراسات أنها أفضل من الليفوثيروكسين، ولهذه الأسباب، لا يوصى بها بشكل روتيني.

توصيات غذائية خاصة للأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية

كقاعدة عامة، لا يتبع الأشخاص المصابون بقصور الغدة الدرقية نظامًا غذائيًا محددًا، ومع ذلك، هناك بعض التوصيات التي يجب أخذها بعين الاعتبار:

• تناول نظام غذائي متوازن، إذ تحتاج الغدة الدرقية إلى كميات كافية من اليود لتعمل بشكل طبيعي.
• قد يعيق فول الصويا امتصاص هرمونات الغدة الدرقية. إذا كان الشخص يشرب أو يأكل الكثير من منتجات الصويا، فقد لا يتمكن جسمه من امتصاص الدواء بشكل صحيح.
• من المهم إيقاف تناول فول الصويا بشكل خاص عند الأطفال الذين يحتاجون إلى علاج قصور الغدة الدرقية، لأن العلاج مهم لتطورهم العقلي والجسدي.

تساعد هذه التوصيات على تعزيز العلاج الدوائي لقصور الغدة الدرقية، وتمكن المرضى من السيطرة على حالتهم وتخفيف الأعراض لحدها الأدنى.

المصادر: 1 – 2 – 3

ظهرت المقالة قصور الغدة الدرقية: أسبابه، أعراضه، علاجه أولاً على موسوعة كيورا الطبيّة.